孟肖利
副主任医师 | 中国医学科学院肿瘤医院 神经外科
三级甲等
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一位43岁男性患者半个月前单位组织体检发现胸椎旁肿物现来我院进一步治疗。入院后为患者进行MRI，根据检查结果初步诊断为右侧T9-10椎管内外沟通肿物，未明确其实际情况，决定行Ｔ9-10胸椎椎管内外沟通占位病变切除术，术后病理送检，病理结果显示椎管内沟通性肿瘤，术后患者恢复较好，无明显不适，于术后12天出院。
【基本信息】男、43岁
【疾病类型】右侧T9-10椎管内沟通性肿瘤
【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】手术治疗，Ｔ9-10胸椎椎管内外沟通占位病变切除术
【治疗周期】住院17天
【治疗效果】成功切除肿瘤，术后恢复良好。
一、初次面诊
患者男性，43岁，平素体健，半个月前单位组织体检发现胸椎旁肿物，现来我院进一步治疗。入院后查体：双眼视力正常，视野粗测正常，双眼裂等大，双眼各项运动充分，未引出眼震，无复视。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。双侧面部针刺觉对称，眼睑无下垂，双侧额纹对称，双眼闭目有力，鼻唇沟对称正常，口角无歪斜。四肢肌肉无萎缩，四肢肌张力不高，四肢肌力V级，未见震颤，手足徐动，肌阵挛等不自主运动，双侧指鼻、跟膝胫试验正常，Romberg征（-），无异常姿势及步态。躯干及四肢感觉异常，四肢腱反射未引出，腹壁反射对称正常，未引出髌阵挛。颈软，布氏征（-），克氏征（-）。
二、治疗经过
患者入院后立即为其安排了相关检查，MRI：胸椎生理曲度存在，椎体排列序列正常，未见侧弯。右侧第Ｔ9-10胸椎旁可见一实性结节影，大小约3.1×2.3cm，边界清晰，与椎间孔相通，Ｔ1WI呈低信号，Ｔ2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化。同层面右侧后肋骨胸膜另见一小结节，大小约0.9×1.3cm，边界清楚，Ｔ1WI呈低信号，Ｔ2WI呈不均匀高信号，增强扫描轻度强化。胸椎椎体未见异常信号，胸椎旁软组织未见异常。
明确诊断为：右侧T9-10椎管内外沟通肿物。相关检查示无明显手术禁忌症，经科室讨论后认为符合手术指征，与患者沟通后决定手术治疗，于12月23日在全麻下行Ｔ9-10胸椎椎管内外沟通占位病变切除术，手术顺利，术中皮下放置引流管，术中出血量少，未输血，麻醉满意，术后CT显示肿瘤已切除，术后病理回报：椎管内沟通性肿瘤。术后安返病房，并给予预防感染、止血、抑酸、营养神经、补液等对症治疗。于术后12天办理出院手续，患者出院时一般情况较好，无明显特殊不适，手术切口恢复良好，符合出院指征。
术后随访10个月，患者无后遗症，已经恢复正常生活和工作，患者及家属对治疗结果非常满意。
三、治疗效果
经过手术成功切除肿瘤后，现患者一般情况较好，无任何不适症状。查体：神志清楚，精神好，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射存在，伸舌居中，颈软，心肺腹（-），四肢肌张力正常，双侧巴氏征（-），躯干及四肢感觉未见异常，与入院前症状相比有明显的好转，患者及其家属都对治疗效果非常满意。术后12天患者以及家属要求出院，患者出院时一般情况较好，无明显特殊不适，手术切口恢复良好，符合出院指征，向上级医师报告后，准许办理出院。
四、注意事项
1、休息3个月，避免剧烈运动及体力劳动。
2、合理膳食，以清淡、易消化的食物为主，避免进食辛辣刺激、油腻的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，以及牛肉、鸡蛋等营养丰富的食物，为身体补充维生素和蛋白质，还需注意戒烟戒酒。
3、出院后注意手术切口护理，避免切口接触水，如果患者有任何不适症状出现，应及时到医院就医，避免延误治疗。
4、1周后门诊咨询病理结果，安排后续治疗，3月后门诊复查。
5、注意做好保暖措施，避免着凉，导致病情加重。
五、个人感悟
椎管内沟通性肿瘤在整个椎管各个节段均可发生，大多为单发，发病高峰在40-60岁之间，男女性别之间无显著差异，这种肿瘤病程大多较长，肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。主要的临床症状和体征为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉障碍和运动障碍。良性肿瘤的治疗主要是外科手术切除，恶性肿瘤手术切除后还需要辅助放射治疗。本文中的患者发生在胸9-10椎间孔，大约1/4在椎管内，3/4在胸腔，如果开胸手术不容易切除椎管内肿瘤，或切除了椎管内肿瘤不好止血，出血压迫脊髓会引起下肢瘫痪。我们选择经右侧胸9-10椎间孔入路，先分离靠近脊髓、脊神经的肿瘤，然后向侧方显露突入胸腔的肿瘤，分块全切除肿瘤。这样避免了开胸，也避免了损伤脊髓和脊神经。因为是微创手术，出血少，病人恢复快，并发症少。
2022-06-07 16:01