孟肖利
副主任医师 | 中国医学科学院肿瘤医院 神经外科
三级甲等
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一位51岁女性7月余前无明显诱因出现右面部不适感，表现为右面部间断发作某处异常跳动感，每次发作时间大约为2-3min，自行缓解，就诊于当地医院行相关检查发现颅内占位病变，具体不详，遂患者来我院就诊，为患者进行MRI检查，结果显示考虑神经源性肿物，入院后为患者进行查体以及头颅MRI，决定行右侧额颞入路蝶岩斜+鞍旁占位病变切除+硬膜修补+颞骨气房开放重建+骨瓣复位固定术。术后患者恢复较好，于术后8天出院。
【基本信息】女、51岁
【疾病类型】右侧中后颅底海绵窦三叉神经鞘瘤
【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】手术治疗，右侧额颞入路蝶岩斜+鞍旁占位病变切除+硬膜修补+颞骨气房开放重建+骨瓣复位固定术。
【治疗周期】住院11天
【治疗效果】手术成功切除肿瘤，术后切口恢复良好。
一、初次面诊
患者女性，51岁，在7月余前无明显诱因出现右面部不适感，表现为右面部间断发作某处异常跳动感，每次发作时间大约为2-3min，自行缓解，当时患者就诊于当地医院行相关检查发现颅内占位病变，具体不详，患者因担心手术并发症未行相关治疗，后患者就诊于我院行头颅增强MRI示：右侧中颅窝不规则软组织肿物，考虑神经源性肿物，现患者为求进一步外科治疗遂来我科住院治疗；自发病以来，未诉站立不稳、走路不稳，无异常姿势及步态，无言语改变、眼球震颤，无明显肢体活动异常，无视力改变，无头痛、恶心、呕吐。无寒战、发热，无咳嗽、咳痰、咯血。进食可，二便可，睡眠可，体重未见明显改变。患者既往行右侧听神经瘤切除术，术后昏迷不醒，曾在ICU住了一个月。
二、治疗经过
入院后为患者查体：神清，精神可，言语流利，高级智能检查正常。双眼视力正常，视野粗测正常。双眼裂等大，双眼各向运动充分，未引出眼震，无复视。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。右面部针刺觉消失，左侧面部针刺觉正常。眼睑无下垂，双侧额纹基本对称，双眼闭目有力。鼻唇沟基本对称正常，口角向左偏斜。味觉未查。左耳听力粗测正常，右耳听力消失。悬雍垂居中，双侧软腭抬举对称。双侧咽反射灵敏。转颈、抬头有力，耸肩有力。伸舌居中，未见舌肌萎缩和纤颤。运动系统：四肢肌肉无萎缩，四肢肌张力不高，四肢肌力V级，未见震颤、手足徐动、肌阵挛等不自主运动，共济运动：双侧指鼻、跟膝胫试验正常，Romberg征（-）,无异常姿势及步态。感觉系统：躯干及四肢感觉无异常。深浅反射：四肢腱反射未引出，腹壁反射对称正常，未引出髌阵挛及踝阵挛。病理征：双侧掌颌反射（-），双侧Hoffmann征（-）。左侧Babinski征（-）、右侧Babinski征（-）；左侧Chaddock征（-），右侧Chaddock征（-）;左侧Oppenham征（-）,右侧Oppenham征(-);左侧Godden征（-），右侧Godden征(-)。植物神经系统：皮肤划痕试验正常反应。脑膜刺激征：颈软，布氏征（-），克氏征（-）。头颅MRI：右侧中颅窝不规则软组织肿物，大小约4.2×3.9cm，边界清楚，T1WI不均匀低信号，T2WI/FLAIR混杂高信号，DWI稍高信号，增强扫描不均匀明显强化，肿物累及右侧脑桥、脑池、右侧海绵窦及蝶鞍，部分蝶骨及斜坡骨质破坏，右侧破裂孔扩大，右侧颞叶受压改变。
完善相关检查后，提示无手术禁忌症，患者目前肿瘤已压迫面部神经，需手术切除，经科室讨论后认为有手术指征，与患者及家属沟通后，决定手术治疗，于4月30号在全麻下行：右侧额颞入路蝶岩斜-鞍旁占位病变切除+硬膜修补+颞骨气房开放重建+骨瓣复位固定术，术中留置引流管，气管插管，手术顺利，安返病房。术后给予预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等对症治疗。术后恢复良好，术后第8天患者及家属要求办理出院，出院时患者一般情况较好，无明显特殊不适，应答切题，遵嘱活动，符合出院指征。术后3个月随访复查，病人已经恢复了正常生活工作，无任何神经功能障碍。
三、治疗效果
患者结经过手术成功切除肿瘤，术后恢复良好，现一般状况较近，无明显不适。查体：神志清楚，精神好，应答切题，遵嘱活动，定向准确，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，双侧额纹鼻唇沟对称，口角歪斜同术前，颈软，心肺腹（-），四肢肌张力正常，双侧巴氏征（-），相比于入院前症状明显好转，术后第8天患者及家属要求出院，患者一般情况较好，无明显不适，经请示上级医生后，准许办理出院。
四、注意事项
1、注意休息，避免绝对卧床，适当进行运动锻炼，如散步、伸展运动等。
2、如有头痛、头晕、恶心呕吐、发热等症状，及时就医。
3、注意手术切口愈合情况，定期换药，根据愈合情况拆除缝线。
4、1周后门诊咨询病理结果，3月后门诊复查。
5、在日常生活中患者应以清淡、易消化、有营养的食物为主，避免进食辛辣刺激、油腻、生冷的食物，以免加重病情，多吃新鲜的蔬菜和水果，补充身体所需的维生素。
6、如果出现任何不适症状，应及时到医院就诊，以免延误治疗。
五、个人感悟
三叉神经鞘瘤仅次于听神经瘤，是第二位的颅内神经鞘瘤，占全部颅内肿瘤的0.07%～0.36%，占颅神经鞘瘤的0.8%～8%。患者一般中年起病，高峰年龄为40～50岁，女性略多于男性，最常见的症状为同侧面部感觉障碍，通常为麻木，也可有疼痛或感觉异常，其他症状包括头痛、单侧面肌痉挛、听觉障碍、偏瘫、步态异常、耳痛等。本文中的患者我印象最为深刻，家住广西，10年前曾在外院行右侧听神经瘤切除术，术后昏迷不醒，在ICU住了1个月，后来总算慢慢康复了。此次出现右面部不适感半年余，一直不敢去医院检查，但症状越来越重，检查发现右侧中颅窝神经源性肿瘤。谈瘤色变！这次她去了很多大医院，都说肿瘤位置不好，周围都是重要的神经血管，很难切除干净，术后还有可能昏迷不醒。如果不手术，直接做伽马刀也不行，因为肿瘤太大。病人和家属找到我就说，肿瘤切不干净不要紧，一定要安全。我们精心准备后安全地彻底切除了肿瘤。术后麻醉苏醒后病人开口就问“手术做了吗？”“做了，肿瘤切除干净了！”我回答。她活动了一下四肢，都很好，激动地说：“这次北京来对啦！”。
2022-06-07 16:04