孟肖利
副主任医师 | 中国医学科学院肿瘤医院 神经外科
三级甲等
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一位47岁女性患者，半个月前出现无明显诱因的头晕，视物模糊，经头颅MRI检查发现左侧额叶占位性病变，发病过程无不适症状。近半个月来患者症状明显加重，遂来我院进行就诊，入院后为患者进行查体、头颅MRI、头颅及胸部CT等检查，根据检查结果并结合患者实际情况，决定行左侧额叶占位性病变切除+骨瓣复位内固定术，术后患者恢复较好，各项生命体征正常，无明显不适症状，于住院15天后出院。
【基本信息】女、47岁
【疾病类型】左额叶星形细胞瘤（低级别胶质瘤）
【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】手术治疗，左侧额叶占位性病变切除+骨瓣复位内固定术
【治疗周期】住院15天
【治疗效果】成功切除肿瘤，恢复良好。
一、初次面诊
患者女性，47岁，在半个月前出现无明显诱因的头晕，视物模糊。在当地的医院就诊行头颅MRI检查发现左侧额叶占位性病变。发作过程中无恶心、呕吐、头痛等，并且未在当地医院进行治疗。近半个月来患者症状明显加重，现为进一步诊疗，来到我院就诊。患者自发病以来，无发热、咳嗽、胸闷、胸痛、无肢体活动及感觉异常；食欲可、二便可，睡眠可，体重无明显改变。患者既往有高血压病史半月余，血压最高210/120mmHg，目前每天口服缬沙坦氨氯地平控制血压，血压控制良好，患者2013年曾在当地医院行剖腹产手术。
二、治疗经过
患者入院后查体：神清，精神可，言语流利，高级智能检查正常。双瞳孔等大等圆，直径4mm，四肢肌张力不高，躯干及四肢无感觉异常。病理征阴性，脑膜刺激征（-）。为其安排一系列的辅助检查，其中头颅MRI：左侧额叶见异常信号肿物，边界模糊，最大截面约5.6×3.8cm，T1WI混杂等低信号，T2WI/FLAIR高低混杂信号，DWI低信号，增强轻度不均匀强化，MRS显示Cho峰升高，NAA峰降低，NAA/Ch：0.0449，NAA/Cr：0.0410；周围脑组织见片状T2WI/FLAIR高信号影，中线结构向右侧移位约0.6cm。右侧枕大池见囊状异常信号，约2.1×1.7cm，T1WI呈低信号，T2WI/FLAIR呈高信号,增强扫描无强化。小脑、脑桥未见明确异常强化结节及肿物影。
MRA：基底动脉、双侧椎动脉及双侧颈内动脉颅内段及双侧大脑前、中、后动脉显示清晰，未见狭窄、扩张、闭塞等表现。
头颅及胸部CT：左侧额叶片状低密度影，范围约6.5×4.4cm，形态不规则，边缘模糊。双侧枕大池增宽，较宽处位于右侧，范围约2.0×1.5cm；中线结构无偏移。右肺上叶近叶间胸膜处结节，大小约0.3cm，边界尚清；余双肺未见明确结节或实变。双侧乳腺散在类结节影，大者约0.8×0.5cm，边界尚清。
为患者完善相关检查后，提示无明显手术禁忌症，因患者肿物较大，并伴有视物模糊现象，保守治疗效果不明显，所以需手术治疗，与患者沟通后决定在全麻下行左侧额叶占位性病变切除+骨瓣复位内固定术，手术顺利，安返病房，术后给予预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等对症治疗。住院15天后病人病情好转，病人及家属要求出院，出院时患者无特殊不适，一般情况较好，手术切口愈合良好，符合出院指征。
三、治疗效果
患者住院15天，经过手术治疗，已经成功切除肿瘤，出院时一般情况较好，无明显不适症状，查体：神志清楚，精神好，应答切题，遵嘱活动，定向准确，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，双侧额纹鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，心肺腹（-），四肢肌张力正常，双侧巴氏征（-），患者及家属对治疗效果非常满意。
四、注意事项
1、注意多休息，适当进行运动锻炼，避免过于劳累。
2、日常饮食以清淡为主，避免进食辛辣刺激、油腻、生冷的食物，适当补充营养，避免营养补充过度，养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。
3、如果患者出现头痛、头晕、恶心呕吐、发热等不适症状，应及时就近就医，避免病情加重。
4、出院后1周后门诊咨询病理结果，安排后续治疗，3月后门诊复查。
5、家属适当配合患者，使患者心情放松，从而保持心情愉悦，避免精神过于紧张、焦虑，不利于身体恢复。
五、个人感悟
左额叶胶质瘤是中枢神经系统最为常见的肿瘤，早期会引起患者恶心呕吐，有的人会出现记忆力下降。由于发病初期症状不是很明显，容易被患者忽视，一旦出现头痛呕吐等症状要及时就医。该患者头晕、视物模糊半月，去当地医院检查竟发现左侧额叶巨大肿瘤，再来我院显微手术顺利切除肿瘤。术后病理为低度恶性胶质瘤。年龄超过40岁的低级别胶质瘤需要按高级别胶质瘤一样替莫唑胺同步放化疗+6周期替莫唑胺化疗。该患者的检查和治疗几乎没有任何耽搁，所以治疗效果很好，恢复也很快。良性或低度恶性肿瘤生长缓慢，脑组织能够慢慢适应和代偿，早期没有症状；等到不能代偿出现症状时，肿瘤已经很大。虽然肿瘤很大，但是如果能够切除，效果较好，因为肿瘤的恶性程度不高。本例患者还是幸运，早发现、早切除。当然，术后还是要进行规范化治疗和定期随访复查。
2022-06-07 16:24