孟肖利
副主任医师 | 中国医学科学院肿瘤医院 神经外科
三级甲等
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一位41岁男性患者于2011年4月于我院行左侧额叶胶质瘤切除术，出院后1年于外院行术后伽马刀治疗，定期复查未见颅内肿瘤复发。1月前，患者出现无诱因间断头痛，之后症状逐渐加重，患者为求诊治，来院就诊，经头颅MRI检查后，以左侧额叶胶质瘤术后复发收入院。入院后经查体、脑MRI，确诊为左侧额叶胶质瘤术后复发，决定行左侧额颞岛-基底节区占位病变切除+骨瓣复位固定术，术后给与万古霉素+美罗培南抗感染、腰大池置管引流等对症处理，患者术后恢复较好，于术后12天出院。
【基本信息】男、41岁
【疾病类型】左侧额叶胶质瘤术后复发
【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】左侧额颞岛-基底节区占位病变切除+骨瓣复位固定术
【治疗周期】19天
【治疗效果】手术顺利，患者无不适主诉，一般情况良好，无任何后遗症，切口愈合良好。
一、初次面诊
患者是一位中年男性，于2011年4月于我院行左侧额叶胶质瘤切除术，术后病理结果提示间变型星形细胞瘤，3级。术后患者继续于我院行放疗，出院后1年于外院行术后伽马刀治疗。此后，患者未进行特殊治疗，定期复查至2021年3月，未见颅内肿瘤复发。1月前，患者出现无诱因间断头痛，起初休息后头痛症状可缓解，之后症状逐渐加重，发作逐渐频繁，但发作时不伴肢体活动障碍，不伴抽搐，不伴精神症状。患者为求诊治，遂来我院就诊，行头颅MRI检查，考虑左侧额叶胶质瘤术后复发。为进一步治疗，收入我院。
二、治疗经过
患者入院后，完善相关检查，查体：神清，精神差，言语流利，对答基本切题，双眼视力、视野粗测正常。双眼裂等大，双眼各向运动充分，未引出眼震，轻度复视。双侧瞳孔不等大，左侧直径约4mm，右侧直径约3mm，对光反射右侧灵敏，左侧稍迟钝。双侧额纹、鼻唇沟对称正常。右侧听力粗测可，左侧听力粗测下降。悬雍垂居中，双侧咽反射灵敏。转颈、抬头有力，耸肩有力。伸舌居中。四肢肌张力不高，四肢肌力V级，步态稍迟缓。躯干及四肢感觉无异常。四肢腱反射未引出。左侧Babinski征（-）、右侧Babinski征可疑阳性。脑膜刺激征（-）。辅助检查：脑MRI：1、左侧额叶见不规则肿物，呈囊实性，最大截面约8.5×8.2cm，实性成分T1WI/FLAIR呈等稍低信号，T2WI及T2WI/FLAIR呈混杂中高信号，DWI呈高信号，增强扫描呈明显不均匀强化，囊性部分囊壁及分隔厚不均匀，呈明显强化，周围可见大片T2WI/FLAIR高信号影，以上考虑胶质瘤复发，建议结合临床；肿物压迫双侧脑室，中线右移，大脑镰下疝形成可能，建议结合临床密切随诊。左侧大脑半球脑组织肿胀。2、左侧颞叶小斑片T2WI/FLAIR高信号影，DWI序列及增强扫描显示不具体，请追随。小脑、脑桥未见明确异常强化结节及肿物影。3、余脑室系统未见明确扩张。确诊为：左侧额叶胶质瘤术后复发。
为进一步明确诊断及病变部位良恶性，经与患者及其家属沟通，同意手术治疗，拟行“左侧额颞岛-基底节区占位病变切除+骨瓣复位固定术”。术前各项生命体征正常，无手术禁忌症，患者于2021-8-18在全麻下行左侧额颞岛-基底节区占位病变切除+骨瓣复位固定术，术程顺利，术后将切下肿物常规送检，术后安返病房，予以预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗。术后患者间断体温升高，腰穿提示颅内感染，给与万古霉素+美罗培南抗感染、腰大池置管引流等对症处理后恢复正常。术后12天患者及家属请求出院，结合患者各项查体，经上级医师批准，准许患者带药出院，门诊随诊。
三、治疗效果
现患者肿瘤切除，术后恢复情况良好，无明显特殊不适症状。查体：神志清楚，精神好，应答切题，遵嘱活动，定向准确，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧额纹鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，心肺腹（-），四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（-）。现病理报告胶质母星形细胞瘤，WHOⅣ级，患者及家属对治疗效果非常满意。
四、注意事项
1、患者饮食方面应以高蛋白、低盐、低脂的食物为主，对吃富含维生素和膳食纤维的蔬菜水果，避免进食辛辣刺激、油腻、生冷的食物，多饮水。
2、如果患者出现头痛、头晕、恶心呕吐、发热等不适症状，应及时就近就医，避免延误治疗，导致病情加重。
3、建议放疗科、肿瘤内科就诊，考虑后续治疗。
4、3月后门诊复查。
5、患者注意多休息，避免参加重体力劳动，注意保持良好的作息时间，避免熬夜。
6、家属多陪伴患者，使患者心情保持平稳，避免过于紧张、焦虑。
五、个人感悟
本文中的患者是我的老病人，10年前手术，术后病理是左侧额叶恶性胶质瘤，3级。一般认为3级的恶性胶质瘤生存期在2-3年。该患者术后已经高质量生活了10年，给我们3点提示，一是3级胶质瘤中部分患者可以长时间生存，得了胶质瘤不要太悲观，需要积极治疗，还需要基因检测，找出能够长期生存的基因改变，判断预后。二是要在不损伤神经功能的前提下最大程度切除肿瘤，第一次手术时肿瘤切除得非常彻底，因为胶质瘤的生存期和肿瘤切除程度正相关。三是胶质瘤术后一定要定期复查，即使超过10年也不要大意。该患者瘤体巨大，和没有及时复查有关。
这里我们就哪些人比较容易患胶质瘤这种疾病对大家做一个大致的介绍。总的来说容易患胶质瘤的人大致就是以下一些：胶质瘤多发于青年和中年，发病高峰在人们过而立之年后。而十岁左右的儿童也是胶质瘤发病的一个小高峰。星形细胞瘤多见于壮年，多形性胶纸母细胞瘤多见于中年，室管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤大多发生在儿童。胶质瘤的发病原因目前尚不十分明确，但是多与病毒感染、辐射、致癌物质、遗传因素等有关。像长期接触放射线的人得胶质瘤的机会比其他人高一些。
2022-06-07 16:49