腹部的疼痛要及时治疗,避免胃癌的发生_好在医生

腹部的疼痛要及时治疗,避免胃癌的发生
赵凤林

赵凤林

主任医师 | 首都医科大学附属北京朝阳医院     疝和腹壁外科

三级甲等

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:这是一位70岁高龄的胃癌患者,是由家属搀扶进医院的,在一个月前无诱因出现出现上腹部疼痛,经检查确诊为胃癌,理应手术治疗,但是患者有心脏病,就存在一定的分险,患者术中及术后随时有恶性心律失常、心肌梗死、肺栓塞、脑栓塞甚至猝死等分险,最终选择保守药物治疗,患者出院时一般状况尚可,自述偶有上腹部疼痛,无恶心呕吐,无发热。

【基本信息】男、70岁

【疾病类型】胃癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】给予奥美拉唑肠溶胶囊以及多潘立酮片对症治疗,同时口服稳心颗粒

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】患者一般状况尚可,自述偶有上腹部疼痛,无恶心呕吐,无发热,生命体征平稳,腹部平坦,未及肠型及蠕动波,腹部压痛弱阳性,反跳痛阴性,肌紧张阴性,未及移动性浊音,肠鸣音尚可。

一、初次面诊

患者刚来的时候捂着肚子说自己肚子疼,是由家属搀扶进医院的,脸色很不好看,经过询问是因为患者在一个月前无诱因出现出现上腹部疼痛,呈间歇性绞痛,偶有恶心,未呕吐,有反酸烧心,偶有腰部疼痛,在中医药住院时检查胃镜发现“胃占位”,给予口服药物治疗,症状没有明显缓解,现在为了明确诊断,所以来我院就诊,门诊以“胃占位”收入我科,病程中有消瘦病史,近一个月瘦了3kg,睡眠饮食及二便欠佳。入院后查体:体温36.2℃,脉搏90次/分,呼吸16次/分,血压117/89mmHg。腹部平坦,无肠型,无蠕动波,腹式呼吸存在,腹壁静脉无曲张,无手术瘢痕,腹壁柔软,无压痛,腹肌无紧张。无反跳痛,Murpphy征阴性,肝脏未触及,脾脏未触及,腹部无包块,肝浊音界存在,肠鸣音正常。

二、治疗经过

辅助检查显示:血细胞分析(五分类):白细胞3.98×10~9/L、淋巴细胞比例22.60%、中性粒细胞比例62.20%、淋巴细胞数绝对值0.90×10~9/L、中性粒细胞数2.48×10~9/L。检查胃镜时发现:食管黏膜光滑,齿状线距门齿40cm,贲门关闭好。粘液湖少量混浊液。胃体后壁、小弯见大小约2.5*2.5cm病变,底覆薄白苔,边缘黏膜呈堤坝样增生肥厚,周边黏膜呈Ⅱa样改变,并见点状发红,病灶延伸至胃底及部分胃窦,口侧边界线不清,于胃体取病理5块,胃底(病灶口侧)取病理2块,胃角呈弧形,胃窦黏膜红白相,以红相为主,蠕动规律,幽门圆,光滑,轮缩好,十二指肠球部小弯侧见大小约0.6cm扁平黏膜隆起,取病理2块。降段所见黏膜未见明显异常。诊断建议为:胃癌、慢性胃炎、十二指肠黏膜隆起。病理诊断:1、(胃体)腺癌,2、(十二指肠球)十二指肠黏膜慢性炎,3、(胃底)体型黏膜轻度慢性炎伴淋巴组织增生,轻度活动,轻度肠化。

患者入院后给予低盐低脂饮食,避免情绪激动,监测离子;给予抑酸药物奥美拉唑肠溶胶囊,促进胃动力的药物多潘立酮进行治疗,24小时动态心电图显示:窦性心律、室性早搏,共发生1653次,5次成对房早,短阵房速4阵次,偶发室早。于2021-6-30彩色多普勒超声检查:心脏(常规),下肢血管(双侧):升主动脉增宽、主动脉窦内径高值、二尖瓣退行性改变伴少量返流、三尖瓣少量返流、主动脉瓣少量返流,左室舒张功能减低,心包少量积液,诊断为心律失常。为纠正心律失常给予稳心颗粒,患者结合目前检查无手术绝对禁忌症,但有心脏病就存在一定的分险,患者术中及术后随时有恶性心律失常、心肌梗死、肺栓塞、脑栓塞甚至猝死等分险,需向家属交代分险。

入院后第10天,患者一般状况尚可,自述偶有上腹部疼痛,无恶心呕吐,无发热。查体:生命体征平稳,腹部平坦,未及肠型及蠕动波,腰部压痛弱阳性,反跳痛阴性,肌紧张阴性,未及移动波音,肠鸣音尚可。患者及家属要求出院,拒绝手术治疗,向患者家属交代如不手术可能出现肿瘤转移、腹痛加重、贫血、穿孔等。患者及家属认可后,给予办理出院手续。

三、治疗效果

患者完善相关检查后,因患者及家属拒绝手术,给予抑酸药物奥美拉唑肠溶胶囊,促进胃动力的药物多潘立酮进行治疗,患者出院时一般状况尚可,自述偶有上腹部疼痛,无恶心呕吐,无发热。查体:生命体征平稳,腹部平坦,未及肠型及蠕动波,腰部压痛弱阳性,反跳痛阴性,肌紧张阴性,未及移动波音,肠鸣音尚可。因家属及患者要求,各项体征平稳,准许出院。

四、注意事项

1、饮食上要注意加强营养。避免吃辛辣刺激生冷的食物,不要暴饮暴食,多吃一些清淡易消化的食物,以及新鲜的水果蔬菜,多吃低盐低脂的食物,比如蔬菜,鸡肉,鱼肉等,保持三餐规律。

2、纠正心律失常,遵医嘱按时吃药。

3、心脏有不适症状要随时复查心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查。

4、注意休息,不要干重体力劳动,避免剧烈运动,

5、限期手术治疗,有不舒服要随时门诊随诊。

6、病情变化或不适要及时就诊,以免对身体带来不利的影响。

五、个人感悟

早期胃癌通常没有任何症状,即便有,往往也不明显,随着病情的进展可出现上腹痛、消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、呕血、黑便等症状。早期胃癌积极治疗治愈率较高,晚期胃癌通常预后不好,本病例患者发生时呈上腹部疼痛,间歇性绞痛,偶有恶心,没有呕吐,有反酸烧心,偶有腰部疼痛,建议手术治疗,但是家属及患者拒绝手术并要求出院。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,在我国消化道恶性肿瘤中居第二名,好发年龄在60-80岁,男性患胃癌的风险是女性的2倍,胃癌的确切病因目前尚未明确,研究表明年龄增大、男性、幽门螺杆菌感染、不良饮食、烟酒、遗传、精神应激等都有可能增加患病风险。需要注意的是,已有的慢性炎症、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生等病变,在幽门螺旋杆菌感染、不健康饮食和不良环境等多种因素的作用下,逐渐向胃癌转变。

以上就是对胃癌的简单阐述,还希望广大朋友们纠正不良饮食习惯,注意饮食卫生;戒烟戒酒;避免幽门螺杆菌感染,日常生活中注意卫生,定期进行Hp检查,早期行抗Hp治疗,可降低胃癌风险;保持精神愉快,精神因素是胃癌中不可忽视的危险因素,长期精神压抑、重大精神创伤史、家庭不和谐、情绪调节差等高级神经活动障碍,通过植物神经、免疫功能的影响对胃癌发生和发展起重要作用。专家提示尤其对于有胃癌家族史者应保持良好的精神状态,避免或减少严重的精神刺激。保持精神愉快,精神因素是胃癌中不可忽视的危险因素,长期精神压抑、重大精神创伤史、家庭不和谐、情绪调节差等高级神经活动障碍,通过植物神经、免疫功能的影响对胃癌发生和发展起重要作用。专家提示尤其对于有胃癌家族史者应保持良好的精神状态,避免或减少严重的精神刺激。

2022-06-09 14:13