孟肖利
副主任医师 | 中国医学科学院肿瘤医院 神经外科
三级甲等
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：这是一位58岁的女性患者，无明显诱因开始出现双眼视力下降，并逐渐出现头痛的情况，行头颅MRI提示右侧顶叶、右侧中脑肿物，伴大片脑水肿，考虑恶性，转移瘤较原发瘤可能大。肺部CT提示右肺下叶背段结节，考虑恶性。于是行右侧额顶叶占位病变切除+硬脑膜扩大修补术+去骨瓣减压术。术后恢复可，行美罗华，替莫唑胺方案化疗。
【基本信息】女、58岁
【疾病类型】原发性中枢神经系统淋巴瘤合并肺癌
【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】行右侧额顶叶占位病变切除+硬脑膜扩大修补术+去骨瓣减压术，配合化疗，口服行美罗华，替莫唑胺昂，丹司琼片
【治疗周期】住院治疗20天
【治疗效果】现患者一般情况较好，无明显特殊不适。手术切口愈合良好。
一、初次面诊
58岁女性，于2021年6月份无明显诱因开始出现双眼视力下降，并逐渐出现头痛的情况，遂就诊于当地医院眼科行相关检查后，未见眼科相关异常，在眼科医生的建议下行头颅MRI提示颅内多发占位病变，后患者在患病期间逐渐出现左侧肢体灵活度下降及头痛加重，并伴有恶心、呕吐；住院前一周，患者出现嗜睡及记忆力下降。患者很担心自己的病情，于是赶紧在家属的陪同下来我院就诊，打算系统治疗。了解患者情况后，将患者收入我科，进一步了解情况。
二、治疗经过
患者入院后查体：一般状况：神志清楚，精神可，言语流利，高级智能检查正常。双眼视力下降，双眼裂等大，双眼各项运动充分，未引出眼震，无复视。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射欠灵敏，双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂，双侧额纹对称，双眼闭目有力。鼻唇沟对称正常，口角无偏斜。味觉未查。双耳听力粗侧正常。悬雍垂居中，双侧软腭抬举对称。双侧咽反应灵敏。转颈、抬头有力，耸肩有力，伸舌居中，未见舌肌萎缩和纤颤。四肢肌肉无萎缩，四肢肌张力不高，右侧肌张力Ⅴ级，左侧肌张力Ⅴ（-）级，未见震颤、手足徐动、肌肉痉挛等不自主运动，共济运动：双侧指鼻、跟膝胫试验正常，Romberg征（-），无异常姿势及步态，躯干及四肢感觉无异常。病理征（-）。植物神经系统：皮肤划痕试验正常反应。脑膜刺激征：颈软，布氏征（-），克氏征（-）。
辅助检查：我院头颅MRI（2021-07-13）：右侧顶叶、右侧中脑肿物，伴大片脑水肿，考虑恶性，转移瘤较原发瘤可能大。我院肺部CT(2021-07-09)：右肺下叶背段结节，考虑恶性。入院诊断为：颅内多发占位病变，大脑镰下疝，右肺恶性结节可能，阑尾炎术后，乳腺良性肿物术后。
患者因颅内肿物出现双眼视力下降，并且已出现右侧肢体灵活度下降。存在手术指征，患者入院后完善相关术前检查，无手术禁忌，于2021-7-16行右侧额顶叶占位病变切除+硬脑膜扩大修补术+去骨瓣减压术。术后恢复可，已拆线。病理回报：形态符合高侵袭性B细胞淋巴瘤，现有免疫组化提示弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心型。建议必要时补充C-MYC,BCL-2，BCL-6基因检测排除高级别B细胞淋巴瘤伴双打击特点。与患者及家属商量后，于2021-7-27行美罗华，day0+替莫唑胺，day1-5方案化疗。
现患者一般状况较好，无明显特殊不适。查体：神志清楚，精神好，应答切题，遵嘱活动，定向准确，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，颈部柔软，心肺腹（-），四肢肌张力正常。双侧巴氏征（-）。手术切口愈合良好，现病理报告高侵袭性B细胞淋巴瘤，现有免疫组化提示弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心型。应患者及家属请求今日予以办理出院。
三、治疗效果
患者是因为出现双眼视力下降，并逐渐出现头痛的情况来就诊的，经治疗后现患者一般状况较好，无明显特殊不适。查体：神志清楚，精神好，应答切题，遵嘱活动，定向准确，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，颈部柔软，心肺腹（-），四肢肌张力正常。双侧巴氏征（-）。手术切口愈合良好。患者以及家属要求出院，同时符合出院指征，准予出院。
四、注意事项
1、术后注意休息，避免重体力活动，包括咳嗽、排便、擤鼻涕和剧烈运动。
2、注意观察手术伤口，纱布有无渗血或者流液。
3、严格遵医嘱用药。出院后遵医嘱定期复查。
4、如果有不适症状或者病情变化及时告知医护人员。
5、补充营养，多吃一些高蛋白高维生素食物，如鸡汤、鱼汤，新鲜的水果蔬菜等。如有头晕、头痛等不适，及时联系我科。
6、两周后于我科复诊，行第二程化疗。
7、出院带药：昂丹司琼片
8、保持愉悦的心情，避免焦虑。
五、个人感悟
脑结节脑多发病灶不一定是脑转移，一旦出现这种情况，一是千万不要盲目悲观，甚至放弃治疗！二是一定要通过穿刺或手术明确诊断，选择合适的治疗方案进行治疗。本例脑部属原发性中枢神经系统淋巴瘤，治疗首选化疗而且效果良好；肺部为原发性腺癌，有基因突变可以靶向治疗。如果不是切除肿瘤明确诊断，按常见的肺癌脑转移瘤治疗，势必有一处肿瘤会误诊误治。所以，千万要记住，肿瘤的治疗一定要通过手术或活检明确诊断。
2022-06-09 16:18