肺结节脑多发病灶竟然是双侧大脑半球多发感染性病变_好在医生

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摘要：患者是20天前出现无诱因的头痛，发作后于当地医院就诊发现颅内多发占位性病变，行保守治疗3天（具体不详），现求进一步诊疗收入我科。经过各项检查诊断为：双侧大脑半球多发感染性病变，在全麻下给予左侧颞顶叶病变切除+硬膜扩大修补+去骨瓣减压术，手术过程顺利，现患者一般状况可，考虑隐球菌等真菌性感染。友谊医院会诊结果未归。应患者及家属要求，今日出院。

【基本信息】女、25岁

【疾病类型】双侧大脑半球多发感染性病变

【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】全麻下给予左侧颞顶叶病变切除+硬膜扩大修补+去骨瓣减压术

【治疗周期】住院治疗17天

【治疗效果】患者一般状况可，体温正常。手术切口愈合良好，去骨瓣减压窗压力仍较高，缝线未拆除。

一、初次面诊

患者20天前无诱因出现头痛，头痛呈间断性发作，且逐渐加重，伴恶心、呕吐、头晕等症状；疼痛时双耳感嗡鸣声，且近两日逐渐出现间断性视物模糊；无意识障碍，记忆力减退，癫痫发作等症状。发作后于当地医院就诊发现颅内多发占位性病变，行保守治疗3天（具体不详），现求进一步诊疗收入我科。自发病以来，无肢体活动及感觉异常，食欲可，小便可、大便便秘，睡眠可，体重无明显变化。患者入院后查体：神清，精神可，言语流利，记忆力减退，高级智能检查正常。自诉言语中断后会有间歇性交流障碍。双眼近视，视野粗测正常。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在。四肢肌张力不高，四肢肌张力v级，病理征（-）。转颈，抬颈诉疼痛。

二、治疗经过

辅助检查：胸部CT（2021-8-17本院）：右肺下叶背段支气管起始部旁类结节伴斑片状密度增高影，其内支气管行走略僵硬，性质待定。右肺上叶微小结节，扫描范围内肝脏实质密度弥漫性减低，脂肪肝可能性大，双侧乳腺平扫不均匀致密，未见明显异常肿物。头颅MRI（2021-8-18本院）：左侧颞顶枕叶、右侧顶叶、左侧额岛叶脑内多发肿瘤，形态不规则、边界不清、大小不一，呈混杂等长T1、等长T2信号，增强后明显不均匀强化；周边脑组织水肿明显，水肿累及双侧中央后回后方、顶叶脑组织，中线结构居中。入院诊断为：双侧大脑半球多发感染性病变，脑水肿，头痛，右侧乳腺纤维瘤术后，右肺多发结节，脂肪肝，便秘。

入院后完善常规术前检查，未见明显手术禁忌，于2021年8月27日全麻下给予左侧颞顶叶病变切除+硬膜扩大修补+去骨瓣减压术，手术过程顺利，术毕病人清醒，安返病房，常规予抗生素预防性抗感染、甘露醇脱水降压、营养神经、静脉营养支持等治疗。患者术后恢复顺利。

现患者一般状况可，体温正常。查体：神清语利，定向正确。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在，右眼额侧视野缺损、鼻侧视野正常，左眼视力视野正常。视力视野较前无明显改变，眼球各项运动充分。四肢肌张力正常，肌张力Ⅴ级。躯干及四肢感觉正常。颈软，病理征阴性。手术切口愈合良好，去骨瓣减压窗压力仍较高，缝线未拆除。病理结果：符合感染性病变，首先考虑隐球菌等真菌性感染。友谊医院会诊结果未归。应患者及家属要求，今日出院。

三、治疗效果

现患者一般状况可，体温正常。查体：神清语利，定向正确。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在，右眼额侧视野缺损、鼻侧视野正常，左眼视力视野正常。视力视野较前无明显改变，眼球各项运动充分。四肢肌张力正常，肌张力Ⅴ级。躯干及四肢感觉正常。颈软，病理征阴性。手术切口愈合良好，去骨瓣减压窗压力仍较高，缝线未拆除。病理结果：符合感染性病变，首先考虑隐球菌等真菌性感染。

四、注意事项

1、术后注意休息，避免剧烈活动。

2、注意观察手术伤口，纱布有无渗血或者流液，如有异常及时告知医务人员。

3、严格遵医嘱用药。

4、有不适症状或者病情变化及时告知医护人员。

5、均衡营养，合理膳食，多吃高蛋白，高维生素的饮食。

6、如有头痛、头晕、恶心呕吐、发热等症状，应及时就近就医，避免耽搁病情。

7、建议外院就诊，进一步检查，明确感染诊断，决定下一步治疗方案。

8、避免焦虑，保持愉悦的心情，对病情也是有利的。

五、个人感悟

此患者20天前无诱因出现头痛，头痛呈间断性发作，且逐渐加重，伴恶心、呕吐、头晕等症状，经过一系列诊断，确诊为双侧大脑半球多发感染性病变，考虑隐球菌等真菌性感染。隐球菌病是免疫功能不全患者中枢神经系统最常见的机会性真菌感染。随着近年来抗生素。免疫抑制剂及激素类药物的应用，颅内隐球菌感染率出现上升趋势。当机体免疫力降低时，存在于人体体表、口腔和粪便中的隐球菌可通过呼吸道侵入肺组织形成“胶冻”样结节状病灶，甚至可经血行播散进入中枢神经系统。后期在免疫力未受损宿主脑内，容易形成病理上特征性的慢性肉芽肿，包括巨噬细胞、淋巴细胞和异物巨细胞的浸润，伴有血脑屏障破坏，灶周水肿明显。该病仅靠CT、磁共振等影像学检查难以明确诊断，非常容易误诊。该病通过抗真菌治疗可以治愈。肺结节脑多发病灶不一定都是肺癌脑转移。一旦出现这种情况，一是千万不要盲目悲观，甚至放弃治疗！二是一定要通过穿刺或手术明确诊断，选择合适的治疗方案进行治疗。

2022-06-09 16:29