脑瘤术后注意事项

万经海

主任医师 | 中国医学科学院肿瘤医院     神经外科

三级甲等

得了脑瘤是很不幸的,经历千辛万苦、冒着生命危险接受了脑瘤切除手术更是不容易。如何巩固这来之不易的成果呢?下面就和您说说脑瘤术后那些不可忽视的事儿。

、后续治疗问题

脑瘤术后的后续治疗分两部分:

1.转科治疗

   如到放射治疗科或(神经)肿瘤科进行放疗、化疗或靶向治疗等。转科治疗应该在出院时或出院后由手术主管医师的指导或安排下预约相关科室或相关专家的门诊,保证后续治疗紧密衔接,避免耽搁。出院时病理结果(包括分子病理、基因检测结果未出来的患者尤其要注意,出院2周内一定要向主管医师查询病理结果和后续治疗意见。

2.出院带药回家治疗

   不同的药有不同的注意事项,如抗癫痫药物,必须严格遵医嘱用药,剂量准确,按时服药,不得擅自停药或换药。在减/停抗癫痫药物的过程中或停药后短期内出现癫痫复发,应立即按原剂量恢复药物治疗并进行影像学检查,明确有无脑水肿加重或肿瘤复发。在服药期间应注意药物的不良反应,并定期监测血常规、肝肾功能及血药浓度。若癫痫发作出现在减量或停用抗癫痫药物期间,应恢复原剂量服药。有癫痫发作病史者不要疲劳、缺氧熬夜和随意停药,避免诱发癫痫发作;不要驾车、游泳、攀高,避免发生危险。

垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤术后出现垂体功能低下需要进行激素替代治疗,常用替代激素有糖皮质激素醋酸泼尼松(强的松)、甲状腺素片(优甲乐和控制尿量的醋酸去氨加压素(弥凝)等。服用糖皮质激素应该严格按医嘱,不能擅自停药或停药过快否则有可能诱发垂体危象,导致昏迷甚至死亡。服药过程中,遇到应激情况时需根据应激程度增加剂量,如感冒时服药剂量即应加倍。服药时间超过两周,一定要在医师的指导下逐渐减量和停药。在减药过程中如果出现乏力、精神萎靡,需及时恢复原剂量用药;减量停药时间要超过两周。甲状腺素替代治疗也不能随意停药,要定期复查激素水平,根据复查结果调整用药剂量。弥凝需要根据尿量的多少调整用量,成人每日最大量为10片,连续2小时每小时尿量超过300ml就口服1片。

 

二、紧急情况的处理

脑瘤手术是高风险的,患者术后病情突然变化很常见,即使出院后仍时有发生。出院后常见病情变化有以下几种:

1.癫痫发作 

部分患者发作前有幻嗅、幻视等先兆,出现先兆时要做好安全防护,如寻找安全地方,防止跌伤。癫痫发作时不能强制性去按压患者的肢体,尽量让患者自然平卧。如有呕吐,要注意及时将患者的头转向一侧,避免胃内容物反流进入气管,引起呼吸道阻塞,同时取出口腔内异物,及时清除呕吐物等以防误吸。癫痫发作大多数持续数分钟后停止。如果是初次发作,应及时就医,查明发作原因并对症治疗;如果既往有癫痫发作,应排除癫痫诱发因素、规范使用抗癫痫药物,必要时就医调整用药剂量。

2.发热 

出院后,当体温超过38℃、排除感冒等颅外因素后应考虑脑瘤手术相关发热。常见发热原因有切口感染、脑脊液鼻漏伴颅内感染、引流管逆行感染等。此外,长期卧床、留置导尿管的病人,术后可能出现肺部或泌尿系统感染,应就诊处理发热并和手术医师联系。

3.头痛 

出院后短期内出现头痛、呕吐,多是脑水肿或颅内感染所致,前者输甘露醇、地塞米松后好转;后者常伴有发热,需要及时就诊。

4.脑脊液鼻漏

主要出现在经鼻手术后,表现为经鼻腔或口腔流出无色透明液体,有咸味;发生前常有用力大便、咳嗽、打喷嚏等使颅内压突然升高的诱发因素。量小的脑脊液鼻漏,如偶尔几滴不伴有头痛、发热者,可以密切观察;量大的脑脊液鼻漏需要及时就医。

5.口渴与尿崩 

主要发生在垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤术后。应认真准确地记录每日出入量及每小时尿量,24小时尿量超过3000毫升或连续两小时尿量均超过300毫升可视为尿崩,可以口服弥凝控制尿量;如果一天口服3-5片弥凝仍不能控制在3000毫升以内,应尽早就诊。

6.精神萎靡或意识障碍 

主要表现为不愿说话、不想进食、不活动,睡眠明显增多,甚至深睡不醒,是脑瘤术后最严重、原因最复杂的紧急情况。一旦出现精神萎靡,尤其是意识障碍,应立即就诊,并和手术医师联系。

 

三、复查和随访

 

    脑瘤术后以及上述后续治疗都完成后还要定期复查随访。一方面是观察治疗效果和可能的副反应,另一方面是观察有无肿瘤复发恶性脑瘤的随访时间有一定差异。脑胶质瘤、脑转移瘤等恶性肿瘤放化疗后2周~6周复查MR,然后每2个~4个月复查一次,持续2年2-5年每半复查1次,以后每年复查1次脑膜瘤、听神经瘤等良性肿瘤在术后3、6、12个月复查颅脑MR(平扫+增强),其后5年内每6个~12个月复查颅脑MR,5年后每1年~3年复查颅脑MR。垂体瘤、颅咽管瘤术后复查比较复杂,术后第6周~12周进行垂体激素检测,垂体功能紊乱者给予激素替代治疗。术后3个月复查垂体MRI观察有无肿瘤残留;激素替代治疗者,应每月监测激素水平,及时调整替代治疗方案。病情平稳后,可每3个月评估垂体及各靶腺功能,调整激素替代治疗。

最合理的复查方式是去门诊挂号复查。一些患者因不好挂号就到病房找手术医生复查,其实这是最不可取的。首先,手术医生日常工作除了出门诊就是手术,也就是说手术医生不出诊的时候在病房里也是找不到的,只是浪费时间,因为他们常常在手术;其次,复查的时候医生要看患者所有的住院和就诊资料(包括手术记录、病理结果等等)才能确定患者该复查的内容和后续的治疗、随访方案,而这些资料只有挂号后在门诊电脑系统里看到;再者,挂号也是对医生劳动的最起码的尊重和肯定。

2021-07-20 17:52