胆汁反流性胃炎应该怎么办

潘卫利

主任医师 | 浙江省人民医院     皮肤科

三级甲等

  现在胆汁反流性胃炎的患者越来越多,然而很多患者对这一疾病了解的不是很多,一些患者拿着检查报告一脸茫然,不知道应该怎么办。下面做一点简单介绍。

  那么什么是胆汁反流呢?

  我们知道,正常情况下,胆汁由肝脏产生,经过胆管和胆囊分泌入十二指肠,是正常十二指肠内容物的主要成分之一,具有重要的生理功能,在消化吸收方面起着举足轻重的作用。但是,胆汁对胃黏膜来说却是具有损伤作用的物质。所以长时间的大量的胆汁反流往往会引起胃黏膜的糜烂、溃疡或癌变。

  研究发现,十二指肠胃反流(duodenogastric reflux, DGR)和十二指肠胃食管反流(duodenogastresophageal reflux,DGER)临床十分常见,反流液中肠液、胆汁、胰液和胃酸、胃蛋白酶等各成分均可能造成胃黏膜损伤,其中,胆汁的损害作用近年来受到广大重视。

  那么怎样来预防和治疗胆汁反流呢?

  一、一般治疗:

  尽量去除引起胆汁反流的因素,如饮酒、吸烟以及刺激性食物和饮品。保持乐观的情绪,养成良好的饮食和卫生习惯,主张食用蔬菜、绿茶和富含叶酸和胡萝卜素的食物,有研究发现长期补充抗氧化剂、维生素、叶酸和胡萝卜素对预防和阻断胃黏膜萎缩有一定的作用。

  二、 应用胃黏膜保护剂

  针对胆汁反流对胃黏膜损害的作用,近年来,人们开始重视胃黏膜保护作用。如:

  1. 前列腺素E:对胃黏膜细胞有保护作用,可刺激粘液和HCO3-的分泌,扩张血管,促进粘膜的血循环,抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,增加外源性PGE1。

  2. 替普瑞酮:为一种萜类物质,能促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生物合成,进而加速胃黏膜及胃黏液层中主要的粘膜修复因子即高分子糖蛋白的合成,提高粘液中磷脂质浓度,从而提高粘膜的防御功能。

  3. 十六角蒙脱石(思密达):主要是加强胃黏膜屏障作用,固定抑制并消除病毒和病菌的作用,吸附消化道内气体,抵抗各种攻击因子的侵袭。

  三、减少胆汁吸收和改善胃动力

  1. 减少胆汁吸收的药物

  (1)考来烯胺(消胆胺):可在肠道与胆汁酸形成螯合物,随粪便排出,排出胆酸的量比正常多3~4倍。可络合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。

  (2)硫糖铝:可与胃蛋白酶络合抑制该酶活性,并能与胃黏膜的粘蛋白络合形成保护膜,也可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,可用于治疗胆汁反流。

  (3)熊去氧胆酸(UDCA):具有良好的利胆作用,可松弛胆道括约肌而发挥排泄胆汁的作用。胆汁中对胃黏膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸。在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主,UDCA仅占1%。服用UDCA,胃液中胆汁酸以UDCA为主,而胆酸、去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降,从而减轻后两者对胃黏膜的损害作用。

  (4)铝碳酸镁:是新型结合胆酸的药物,含有特殊层状网络结构,能吸附和结合胃蛋白酶、胆酸、溶血卵磷脂等,从而减弱了粘膜损伤因子的攻击。它能促进粘液分泌,促进胃黏膜细胞保护性前列腺素如PGI的合成和释放,促进粘膜血流,能迅速中和胃酸。另一方面,它能结合碳酸氢盐并转化入碳酸氢盐储池,类似生理性胃黏膜屏障保护机制。在酸性环境中与胆汁酸结合,清除了胆汁酸对胃黏膜的损害,并能在肠内碱性环境中释放胆汁酸,从不影响胆汁酸的肝肠循环。

  2. 促进胃肠动力的药物: 如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙比利片、莫沙必利以及六味安消散等药物均可增强胃体和胃窦部收缩,增加胃的张力,改善胃窦部和十二指肠的协调作用,加速胃排空,防治胆汁反流,调节和恢复胃肠运动。

  (四)外科手术:

  消化性溃疡进行胃大部切除术,尤其是BillrothII术后肿瘤发生率增高,因此,目前对溃疡病变主要采用药物治疗为主。但对于早期胃癌行胃癌的胃切除术的选择有众多的研究表明,以抗胆汁反流的术式如RouxY术能明显减轻患者胆汁反流,理论上将有助于降低残胃肿瘤发生率。国内许多研究也证明这一点。

  因此,对于胃远端的手术建议选择抗胆汁反流的术式以减少胆汁反流。

  总之,胆汁反流与胃癌、胃溃疡、糜烂性胃炎等的关系是目前研究热点之一。尽管其发生机制不完全清楚,预防和治疗也无特效措施,但已经逐渐引起重视。

  就胆汁反流的致癌机理,如何有效减少或控制胆汁反流的研究是非常有现实意义的,都将有助于胆汁反流病的防治,降低胃癌发生率。

2019-04-22 02:03