陆慧_副主任医师_首都医科大学宣武医院

老人大便失禁怎么办？家属应注意这些方面

今天在消化内科门诊，家属带一位老年患者前来就诊，表明患者存在大便失禁的情况。通过询问家属和观察患者，我对患者的病情进行了初步判断，并安排了一系列必要的检查以确定问题所在。 首先，我对患者进行了详细的病史询问，了解大便失禁的起始时间、频率、程度以及是否伴有其他症状。接着，对患者进行了肛门指诊和直肠镜检查，以排除直肠肿瘤、肛裂等可能导致大便失禁的病因。此外，还为患者安排了肛门测压和直肠电生理检查，评估肛门括约肌功能。 经过一系列检查，患者的肛门指诊和直肠镜检查未发现明显异常。肛门测压显示肛门括约肌压力偏低，直肠电生理检查发现肛门括约肌反应减弱。结合患者的年龄和症状，我综合诊断患者可能患有肛门括约肌功能障碍。 针对患者的病情，我制定了以下治疗方案： 1. 肛门括约肌训练：通过定期进行肛门括约肌收缩和放松训练，增强肛门括约肌力量和耐力。 2. 生物反馈治疗：利用生物反馈仪器监测患者的肛门括约肌活动，帮助患者更好地控制肛门括约肌。 3. 药物治疗：根据患者的具体情况，考虑使用抗胆碱药物、肌肉松弛剂等药物辅助治疗。 4. 生活方式调整：建议患者保持规律的作息时间，增加膳食纤维摄入，避免长时间久坐和过度用力排便。 经过一段时间的治疗和生活方式的调整，患者的症状明显改善，大便失禁的情况得到控制。

一文解析：神经衰弱会导致手抖吗

去年的一个下午，我在诊所遇到了张先生，他是一位程序员，因为近期工作压力大，伴有失眠、易怒的症状，最近又发现自己的手开始有轻微的抖动，特来求医问药。 我首先对张先生进行了详细的问诊，了解他的工作生活习惯、饮食睡眠状况等，随后进行了一些基础的神经系统检查，包括手部的精细动作测试和肌肉张力检查，以排除其他可能导致手抖的疾病。检查结果显示，张先生的手抖并非由神经系统疾病直接引起，而更多是由于近期的精神压力和神经衰弱导致的生理反应。 于是，我向张先生解释了神经衰弱与手抖之间的关系，并建议他进行一些生活方式的调整，如定时作息，增加户外运动，减少咖啡因摄入量等。同时，我还开了一些助眠和改善神经功能的药物，帮助他缓解症状。 几周后，张先生再次来访，他的面色看起来好多了，手抖的情况也有所改善。他告诉我，遵循我的建议后，不仅睡眠质量提高了，工作时的集中度也有所提升。

脑血栓的再次拜访：次数有上限吗？

在一个晴朗的星期二早上，我在诊室整理着医疗工具。患有脑血栓的“老朋友”，张先生，又一次踏入了我的诊室。 “医生，我又感觉头疼和眩晕了。”张先生说，于是，我让他坐下，详细询问了症状发作的时间和频率，同时开展了一系列检查，包括血压测量、血液检测，以及最关键的磁共振成像扫描，以评估他的血栓情况。 结果显示，张先生又出现轻度脑血栓的状况。通过进一步的沟通了解到，由于他的生活习惯未能得到有效改善，加之工作压力大，导致脑血栓的再次“拜访”。 “张先生，我们可以通过调整生活方式和使用的药物，尽量减少它的发生次数。”接着，我调整了他的治疗方案，增加了一些针对血管健康的药物，并强调了健康饮食、适量运动和压力管理的重要性。 几个月后，张先生再次来访，他的状态明显好转，他说他开始重视起日常的锻炼，尽量保持轻松的心态，而且按时服药，头疼和眩晕症状明显减少。

揭秘：吃甲钴胺的好处你知道几个

在一个晴朗的周三上午，我在门诊接待了一位中年男士，他说他近来感到疲倦无力，听说甲钴胺可以“让身体更加强健”，便来咨询是否应该服用。 我先是对他进行了一番详细的询问，了解了他的生活习惯、饮食情况及工作压力。随后，我对他进行了一系列的体检，包括血压、心率检测，并建议他做了一个血液检测，以排除缺铁性贫血或是其他营养缺乏的可能。 结果显示，他的维生素B12水平略低，这解释了他的疲倦无力。我向他解释甲钴胺是维生素B12的一种形式，确实对于维生素B12缺乏的人来说，补充甲钴胺可以改善体能和精神状态。 同时，我建议他在饮食中增加富含维生素B12的食物，如肉类、鱼类和乳制品，同时给予了一段时间的甲钴胺补充治疗。我还提醒他，虽然甲钴胺有其益处，但并非“万能药”，保持健康的生活方式和适当的运动才是让身体更加强健的根本。 几周后，他再次来访，告诉我他感觉好多了。我提醒他继续保持良好的饮食习惯和适量的体育锻炼，定期检查，不要过度依赖药物。

躺下头晕不是懒，可能是身体在发信号

在一天阳光明媚的上午，我接待了一位中年女士。她跟我说，最近几周，每当她躺下或突然站起时，就会感到一阵晕眩。起初，她以为是自己近期工作压力大，休息不足所致，便没太放在心上。但随着时间推移，这种情况没有任何改善，反而有所加重，这才决定来寻求专业的帮助。 我先是详细询问了她的病史和生活习惯，随后进行了一系列标准的体检，包括血压测量、听诊和一些基本的神经功能测试。为了进一步明确诊断，我还为她预约了头部的MRI扫描和一些必要的血液检查。 检查结果出来后，我发现患者其实是患有良性位置性眩晕，这是一种由于头部位置改变时，耳内小颗粒移位引起的晕眩。这不是什么大问题，通过一些特定的头部运动就可以得到缓解。 在接下来的几周里，我指导患者进行了一系列的康复训练，包括Epley操作等。患者非常配合，每天按时进行练习。不久，她回访时兴奋地告诉我，晕眩的情况已经大大改善，生活质量得到了显著的提升。

简说巴比妥酸盐：你不知道的药物奥秘

在一个普通的星期二早上，一位患者走进了我的诊室，他说他最近总是感到焦虑不安，晚上难以入睡。我仔细观察了他的状态，发现除了神经紧张外，身体并无明显异常。 在进行了一系列基本的体检和询问后，我决定进一步了解他的生活习惯和压力来源。通过谈话，我了解到他最近的确承受了不少压力，工作和个人生活的双重压力让他几乎到了崩溃的边缘。 我决定给他开一些轻度的安眠药，帮助他调整生物钟，恢复正常的睡眠模式。这时，我想到了巴比妥酸盐。巴比妥酸盐是一类曾广泛用于治疗失眠和焦虑症的药物，虽然现在使用得较少，但在某些特定情况下仍旧有效。 同时，我建议他尝试一些放松技巧，比如深呼吸和瑜伽，以及必要时寻求心理咨询的帮助。 患者按照我的建议服用药物，并在随后的几周里逐渐找回了他的睡眠模式。几周后，他的情绪明显好转。最终，我们决定逐步减少药物的使用，依靠更健康的生活习惯和压力管理技巧来维持他的身心健康。