直肠癌患者需注意警惕颅内多发直肠癌转移_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位57岁的男性直肠癌患者，月余前无明显诱因出现头晕，遂就诊于当地医院行头颅MRI检查提示颅内多发占位病变，后来我院就诊，经检查发现患者颅内多发直肠癌转移。行枕下后正中入路-小脑蚓部肿瘤切除术+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术。经过治疗，肿瘤切除，头晕逐渐缓解。

【基本信息】男、57岁。

【疾病类型】颅内多发直肠癌转移

【治疗医院】中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】手术治疗，行枕下后正中入路-小脑蚓部肿瘤切除术+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术

【治疗周期】住院15天，出院后不适复诊。

【治疗效果】经过治疗，肿瘤切除，头晕逐渐缓解。患者术后切口愈合良好，未感染，已出院。

一、初次面诊

2021年6月份，一位57岁的男性患者来我院就诊，由于其情况复杂，介绍分为现病史和既往史来介绍。

患者的现病史主要是直肠癌术后2年余，头晕1月余。患者于2年前于我院行直肠癌根治术，术后病理提示直肠隆起型中-低分化腺癌，术后恢复良好；1月余前无明显诱因出现头晕，遂就诊于当地医院行头颅MRI检查提示颅内多发占位病变，具体不详，同时于当地医院就诊期间行肺部CT提示左肺上叶占位病变，肺气肿，双肺多发肺大泡；近10余天患者出现头痛，并就诊于我院行头颅增强MRI提示颅内多发占位病变，现患者为求进一步治疗遂来我科住院治疗；自发病以来，无癫痫发作，无肢体感觉异常。进食减少，二便可，睡眠可，体重无明显改变。

患者的既往史主要是1月余前因右下肢活动异常发现右股骨头坏死，未进一步治疗；近2月余发现右额部头皮有一突出肿物，局部无破溃流脓；否认外伤史；否认呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认颈椎病、腰椎间盘突出症病史；否认中毒及药物过敏史。

二、治疗经过

查体：一般情况：神清，精神可，言语流利，高级智能检查正常。双眼视力正常，视野粗测正常。双眼裂等大，双眼各向运动充分，未引出眼震，无复视。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂，双侧额纹对称，双眼闭目有力。鼻唇沟对称正常，口角无偏斜。味觉未查。双耳听力粗测正常。悬雍垂居中，双侧软腭抬举对称。双侧咽反射灵敏。转颈、抬头有力，耸肩有力。伸舌居中，未见舌肌萎缩和纤颤。运动系统：四肢肌肉无萎缩，四肢肌张力不高，四肢肌力V级，未见震颤、手足徐动、肌阵挛等不自主运动，共济运动：双侧指鼻、跟膝胫试验正常，Romberg征（-）,无异常姿势及步态。躯干及四肢感觉无异常。深浅反射：四肢腱反射未引出，腹壁反射对称正常，未引出髌阵挛及踝阵挛。病理征：(-)。植物神经系统：皮肤划痕试验正常反应。脑膜刺激征：颈软，布氏征（-），克氏征（-）。

辅助检查：中国医学科学院肿瘤医院头颅增强MRI（2021-06-25）：双侧大脑半球、小脑异常强化结节，T1WI等信号、T2WI/FLAIR呈稍高信号，增强后明显不均匀强化，周围水肿带，大者约2.9×2.6×3.0cm，考虑转移瘤。右侧额部局部头皮结节状突起，T1WI稍低,T2WI/FLAIR等高信号，增强后明显不均匀强化，约1.1×1.2cm，性质待定。双侧侧脑室旁散在T2WI/FLAIR高信号，增强扫描未见强化。

中国医学科学院肿瘤医院肺部CT（2021-06-28）：双肺多发转移瘤，大者位于左肺上叶尖后段，大小约3.9×2.9cm（图201-24），同前相仿。6、双侧支气管扩张伴感染，右肺中叶膨胀不全，右肺新出现条索影，左肺下叶实变较前增多，双肺气肿、肺大泡，同前相仿，请结合临床。7、纵隔、双肺门未见明显肿大淋巴结。8、双侧胸膜增厚。未见胸水及心包积液。

术前磁共振显示小脑类圆形肿瘤。

入院诊断为：颅内多发占位病变、左肺上叶占位病变、肺气肿、双肺多发肺大泡、支气管扩张伴感染、直肠腺癌术后、右股骨头坏死、右额部头皮肿物。

患者入院后完善常规检查，无明显手术禁忌症，经科室讨论后认为有手术指征，于2021.06.30行枕下后正中入路-小脑蚓部肿瘤切除术+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术，手术时长3个半小时，手术顺利。术后予以预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液及抗癫痫发作等治疗。

三、治疗效果

经过手术治疗，肿瘤切除，头晕逐渐缓解。术后患者情况尚可，偶诉头痛。医生查体时患者神志清楚，精神尚可，遵嘱活动，定向准确，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射存在，颈软，心肺腹（-），四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（-）。

患者的手术切口愈合良好，未见感染和渗液。现病理报告直肠腺癌转移，术后磁共振显示肿瘤已经切除。

四、注意事项

术后24小时密切观察患者生命体征，注意创口情况，有无渗液渗血，如有立即通知医生。早期要以流食为主，要保证患者能量的需求，同时减轻患者的肠胃负担。

患者出院后遵医嘱复查，注意休息，避免劳累。合理进食，保持良好的饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜水果，尽量选择质地较软好消化的食物。日常生活中必须严格遵守不抽烟，不喝酒的准则。术后恢复良好的情况下，每天适当的活动，增强体质。但不要过于强烈的运动头部，避免出现头晕、恶心的不适症状。

五、个人感悟

患者既往直肠癌病史，颅内病变多发，最大者位于小脑，首先考虑直肠癌脑转移。要警惕小脑肿瘤，因为和大脑相比，小脑所在的后颅窝空间小，一有肿瘤容易颅内压增高，容易压迫脑干威胁生命。所以，较大的小脑肿瘤需要及时手术切除。切除肿瘤解除压迫，缓解颅内高压，为后期放化疗争取时间，术后明显改善患者症状，延长患者生命。

此外，本例患者，肺部有多发肿瘤，小脑肿瘤是来自肺还是来自直肠癌还不好说，因此也需要手术切除明确诊断。本例手术后头晕症状消失，顺利完成后续治疗，目前恢复良好，没有任何后遗症。疾病不断压身也要积极的面对生活，及时治疗才能更好的体验生活。

2022-06-07 15:33