一位青年女性左侧额岛叶—肼胝体肿瘤、大脑镰下疝患者的治疗全过程_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位青年女性患者长达20余年来因为劳累、疲乏时出现头痛头晕，间断发作，程度较轻，休息后可缓解，在2周前就诊外院诊断甲状腺癌，经头颅MRI、入院查体等检查，并且为了明确病变部位良恶性，以全麻下行荧光辅助-左侧额岛叶-肼胝体肿瘤切除+侧脑室开放+颞骨气房开放重建+骨瓣复位固定术进行治疗，术后病理送检，病理结果显示间变型星形胶质细胞瘤，WHOIII，患者术后恢复较好，症状相比于入院前明显好转，各项检查均正常，于术后化疗7天出院。

【基本信息】女、38岁

【疾病类型】左侧额岛叶—肼胝体肿瘤、大脑镰下疝、双侧甲状腺癌

【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】全麻下行荧光辅助-左侧源额叶-肼胝体肿瘤切除+侧脑室开放+颞骨气房开放重建+骨瓣复位固定术

【治疗周期】7天

【治疗效果】头痛头晕较前明显减轻，已完成第一周期化疗，目前未见不适

一、初次面诊

我曾诊治这样一位青年女性，该患者神志清楚，精神状态好，言语流利。长达20余年来因为劳累、疲乏时出现头痛头晕，间断发作，程度较轻，休息后可缓解，并未引起重视，在2周前就诊外院诊断甲状腺癌，拟行双侧甲状腺切除手术，因术前检查时发现有颅内占位性病变。甲状腺癌暂缓处理，该患者为进一步治疗诊治颅内占位性病变来到我院就诊。

继而给患者做了头颅MRI，提示左侧额岛叶—肼胝体肿瘤，形态不规则、边界欠清，大小约6.8×6.8×8.5cm，呈混杂长T1、T2信号，增强扫描可见轻度花斑样强化；瘤内可见明显囊变坏死。肿瘤累及左侧岛叶和肼胝体，周围脑组织可见轻度水肿，肿瘤经大脑镰下突向右侧，中线结构右移，双侧脑室受压变形。门诊以左侧额岛叶—肼胝体肿瘤、大脑镰下疝、双侧甲状腺癌收入院。

二、治疗经过

入院查体：嗅觉正常，双侧视力视野正常，双眼裂等大，双眼各向运动充分。未引出眼震，无复视。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂，双侧额纹对称，双眼闭目有力。鼻唇沟对称正常，口角无偏斜。双耳听力正常。悬雍垂居中，双侧软腭抬举对称。双侧咽反射灵敏。转颈、抬头有力，耸肩有力。伸舌居中，四肢张力不高，四肢肌力V级，共济运动正常，Romberg征（-）。躯干及四肢感觉无异常，四肢腱反射未引出，腹壁反射对称正常，未引出髌阵挛及踝阵挛。病理征（-），脑膜刺激征（-）。

结合以上检查确诊为左侧额岛叶—肼胝体肿瘤、大脑镰下疝，为进一步明确诊断及病变部位良恶性，经过术前全面评估，患者各项生命体征均正常，符合手术指征。与患者及家属沟通后同意手术治疗，并且签字确认。于全麻下行荧光辅助-左侧额岛叶-肼胝体肿瘤切除+侧脑室开放+颞骨气房开放重建+骨瓣复位固定术。手术过程顺利，麻醉满意，术后常规送病理，拔除气管插管后安返病房。术后给予抗炎，补液，营养神经对症治疗。病理回报：间变型星形胶质细胞瘤，WHOIII。术后第一周期化疗，给予替莫唑胺口服，化疗期间患者病情平稳，无明显不适。

三、治疗效果

患者经过手术成功切除肿瘤，目前头痛头晕较前明显减轻，查体：神清语利。双眼各向活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称。四肢活动可，肌力正常，病理征（-）。脑膜刺激征（-）。伤口愈合可，无皮下积液，已拆线伤口缝线。复查头颅MRI未见异常。已完成第一周期化疗，过程顺利。已就诊放疗科，拟完善检查后前往放疗科进一步治疗。结合查体及相关检查，准许出院。

四、注意事项

1、注意出院3个月后门诊复查头颅MRI

2、建议放疗科门诊就诊，安排后续放疗，放疗结束后，我科门诊就诊，安排后续化疗

3、头颈外科门诊就诊，安排后续甲状腺癌治疗方案

4、如在日常生活中有头痛、头晕、恶心呕吐、发热等不适症状时，请及时到就近医院进行就诊，避免病情加重。

5、饮食要以高蛋白、低盐、低脂、高维生素、高植物纤维素为主，避免进食辛辣刺激、油腻、生冷的食物。

6、患者应积极进行功能恢复锻炼或康复治疗，但是避免过度锻炼，影响精神状态和体力。

五、个人感悟

胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，肿瘤切除程度和患者的生存期正相关，即切除越彻底生存期越长。肿瘤能否全切除与肿瘤的位置有关。大脑半球分叶分区，以脑沟为界。有些区没有重要功能称为哑区，可以切除；有些区有重要功能称为功能区，不能损伤，如果损伤会出现偏瘫、失语等神经功能障碍，更不能切除了。如果胶质瘤位于哑区，可以根据脑沟定出可以切除的解剖边界。

正如本例患者，按照可以切除的解剖范围来切除包含肿瘤的脑区，叫胶质瘤解剖定边界切除技术。该技术可以在保留神经功能的前提下最大限度地切除肿瘤，手术效果好。本例胶质瘤采用该技术切除，从术后磁共振看，切除范围很大，但病人没有任何神经功能障碍。对于合适的病人尽量采用该技术切除肿瘤，效果良好。

2022-06-07 15:38