无明显诱因出现下腹疼痛，难忍受时，及时就诊检查_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位30岁的女性患者由于就诊19天前出现无明显诱因出现下腹痛，于是来我院就诊，经彩超检查确诊为子宫肌瘤，经腹腔镜子宫肌瘤剔除术+子宫整形术+盆腔黏连松懈手术+取环术，且术后使用吗啉硝唑氯化钠注射液、氯化钠注射液、注射用氨曲南预防感染、输血，以及对症治疗，患者的肌瘤被切除，并且患者的下腹部疼痛症状得到明显的好转。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】子宫肌瘤、慢性宫颈炎、盆腔炎。

【治疗医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】经腹腔镜子宫肌瘤剔除术+子宫整形术+盆腔黏连松懈手术+取环术，且术后使用吗啉硝唑氯化钠注射液、氯化钠注射液、注射用氨曲南预防感染、输血，以及对症治疗

【治疗周期】住院9天，出院后预防感染，不适复诊。

【治疗效果】经过治疗，术后无并发症，主诉无不适，生命体征平稳，心肺无异常。

一、初次面诊

患者女，30岁，既往有手术史，2007年剖宫产手术一次，19天前无明显诱因出现下腹痛，故2021年8月在本院检查，彩超提示：子宫体大小约75*94*63,形态不规则，前位，肌层回声欠均匀，肌壁间可见多个低回声结节，大者位于宫底，大小约46cm*44cm*38cm，边界清，内膜厚8mm，宫腔内可见节育环回声。今日入院手术治疗，门诊以：子宫平滑肌瘤收入院，查体：体温36度6，脉搏98次/分，呼吸19次/分，血压：120/82mmhg。专科检查：外阴：已婚未产型。阴道：畅，分泌物多，无异味，色黄。宫颈：肥大，轻度糜烂，无赘生物，无出血，无摇摆痛。子宫：前位，增大如孕10周，表面不规则，质中，活动可，压痛阳性，反跳痛阴性。双附件：左附件未见明显异常，有附件未及明显异常，压痛阳性，反跳痛阴性。

二、治疗经过

患者入院后，完善相关检查，确诊为子宫肌瘤、慢性宫颈炎、盆腔炎、贫血。目前子宫肌瘤手术方式有三种：1、子宫肌瘤剔除术，2、次全子宫切除术，3、全子宫切除术。患者及家属表示理解，同意手术，但强烈要求行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对于肌瘤剔不干净、日后复发，患有子宫等其他疾病或改开腹手术等风险认可并签字为证，拟择日行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。

入院第二天9:25-11:30在全麻麻醉下行：腹腔镜子宫肌瘤剔除术+子宫整形术+盆腔黏连松懈手术+取环术。麻醉成功后，病人取膀胱截石位，消毒铺单，上窥阴器后，消毒宫颈、阴道，取出节育器一枚，放置举宫器，做脐上缘弧形切口，戳卡穿刺进腹，置镜检查确认在腹腔内，充气检查：见大网膜与前腹壁粘连，分离粘连后见子宫大小如孕10周，子宫多发肌瘤，共18个，子宫右前臂大者约5.0*4.0cm，边界清，子宫左后壁大者约4.0cm*3.0cm，边界清，子宫底部一外突结节，大小约5.0cm*3.0cm，边界清，余前后壁及子宫下段共15个肌瘤结节，大小分别为3.0cm-1.0cm，双附件未见异常。术中分别于左右侧麦氏点位置置入第二、第三戳卡，左下腹耻骨联合上3cm置入第四戳卡，单钩分离大网膜粘连，用双极沿右前臂肌瘤表面电凝，继以单极电钩切开包膜，完整剥除子宫肌瘤渗血处用双极电凝止血，1号可吸收线连续全层缝合子宫浆膜层及肌层。同理处理其他肌瘤结节，生理盐水冲洗腹腔，并减压观察，无明显渗血，停止手术，缝合穿刺孔。术中血压、脉搏平稳。手术顺利。术后使用吗啉硝唑氯化钠注射液、氯化钠注射液、注射用氨曲南预防感染、输血，补液对症治疗。

术后七天，患者无不适主诉，生命体征平稳，心肺听诊无异常，患者及家属要求出院，病理结果及宫颈癌筛查结果尚未出来，劝说待结果出来出院，患者及家属拒绝，劝说无效，给予办理出院。

三、治疗效果

患者经过子宫肌瘤剔除术+子宫整形术+盆腔黏连松懈手术+取环术治疗，且术后使用吗啉硝唑氯化钠注射液、氯化钠注射液、注射用氨曲南预防感染、输血，以及对症治疗。术后恢复良好，自诉没有任何不适症状，下腹部疼痛得到缓解，可以自行下床走动，不需他人搀扶，饮食需要以低脂食物为主，保证饮食规律，遵医嘱用药，定期复查。

四、注意事项

患者在饮食方面需要以低脂食物为主，多吃一些流质容易消化的饮食，避免进食豆类等雌激素含量较高的食物，避免饮用豆浆，避免进食辛辣刺激、生冷的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、冰激凌，避免饮酒。在日常生活方面需要卧床休息，避免运动，严格遵医嘱用药，禁止性生活及盆浴1个月。同时，一个月后返院复查超声等检查，并取病理及宫颈癌筛查结果，定期到医院进行妇科体检，如果患者而出现任何不适症状，应及时到医院进行就诊，避免因为及时就诊导致病情加重。

五、个人感悟

子宫肌瘤可以发生在子宫的任何部位，按其发生部位可分为：壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宫肌瘤的症状有：

1、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水，如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

2、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

3、月经改变：月经改变是子宫肌瘤最常见的症状之一，经量进行性增多，经期延长。浆膜下肌瘤往往没有月经改变，较大的肌瘤可以有压迫症状，如尿频、便秘等。早期子宫肌瘤往往没有任何症状，因此不容易发现，往往通过查体才能知道。因此，性成熟期的女性应定期做妇科检查，尤其发现有子宫肌瘤后，更应该3个月-6个月做一次妇科检查，以便发现变化，及早处理。

如有以上症状及时就诊，不要跟此患者一样检查出来自身病情，未及时治疗，19天后才入院治疗，以免耽误病情。

2022-06-09 13:54