上消化道大出血

李京向

主任医师 | 北京中医药大学第三附属医院肛肠科

三级甲等

上消化道大出血通俗来讲就是出血量较大，一般出血量大于500ml以上称为上消化道大出血，是屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管等病变引起的急性出血，属于临床危急重症，需要紧急处理。

上消化道大出血通常是由于胃溃疡、肝硬化、凝血功能障碍、胃底食管静脉曲张、大量饮酒、胃癌等原因导致的，如不及时止血很容易会导致失血性休克的发生，而消化道大出血的治疗方法包括内科治疗、内镜止血以及介入和手术治疗。

1、内科治疗：主要是用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物，急性期可以静脉给予质子泵抑制剂，胃内的ph大于6.0有助于消化性溃疡和急性胃黏膜病变的止血，无效的时候可以加用生长抑素收缩内脏血管。

2、内镜止血：主要是通过胃肠镜进入观察胃部以及十二指肠，针对非静脉曲张性出血可采用热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法或上止血夹等方法止血，针对静脉曲张性出血采取内镜直视下注射硬化剂或组织黏合剂、皮圈套扎曲张静脉等方法治疗。

3、介入和手术治疗：如果经过内镜止血治疗之后仍无法止血，还可尝试介入治疗，以上手段都失败或者技术有限时应及时改行开腹手术治疗，可以直接找到出破裂出血的血管同时进行结扎，如果溃疡创面比较大还可以行病灶切除治疗。

针对上消化道出血的患者应及时去往医院消化内科就诊，通过胃镜检查找到出血点。注意侧卧位休息，保持呼吸道畅通，避免由于呕血导致呼吸不畅甚至窒息，如果出现大量出血的情况患者应该禁食。

2023-04-22 00:00

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