骨折愈合要经历哪些过程，会发生什么变化 _好在医生

骨折是日常生活中常见的一种情况，出现骨折的情况一般都是由于剧烈的碰撞，从而导致骨头出现错位或者是脱位等情况的发生。在骨折愈合的过程中，都需要经历哪些过程呢？哪些因素会影响骨折愈合呢？  

骨折愈合是一个复杂的过程，是指骨折断端间的组织修复反应，这种反应表现为愈合过程，最终恢复骨的正常结构与功能。当然，骨折的愈合过程中破坏清除和新生修复是同时存在的，容易受多种因素的影响。其中有利因素可促进骨折的愈合，缩短治疗的时间；而不利因素则可延缓骨的愈合，甚至导致骨的不连接或再次骨折的发生。  

一般影响骨折愈合的因素有年龄因素，不同年龄，骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折两周可达到坚固愈合，成人股骨骨折一般需要三个月左右。不过，患有慢性疾病的人，比如糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等骨折愈合时间明显延长。另外，骨折的类型和数量，骨膜是否受损也是影响骨折愈合的重要因素。严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉，如血管和骨膜。正常的骨膜在骨损伤后可以起到促进骨折愈合、给予营养等作用。骨膜覆盖在骨头的表面，骨膜内有血管的滋生，对于骨骼来说有一定的营养作用。如果骨折的部位有骨膜覆盖，相对来说骨头生长就比较快，愈合期相对比较短，恢复也比较好。一般在骨折后进行手术内固定治疗时，不可以破坏骨骼表面的骨膜，这样可以加速愈合。  

那么，你知道骨折愈合中，软骨、成骨细胞的变化吗？  

图1.长骨骨折愈合示意图。  

骨折愈合是一个复杂的机制，涉及许多不同细胞类型之间的相互影响，包括通过可溶性因子的分泌产生的内皮细胞、神经细胞、成骨细胞、破骨细胞和骨祖细胞。  

骨折后立即出现炎症阶段，血肿形成，垂死或死亡细胞释放一系列介质损伤相关分子模式，促炎细胞因子和趋化因子，用于招募和激活其他炎症细胞。募集免疫细胞后，一系列介体，包括骨形态发生蛋白，碱性成纤维细胞生长因子，转化生长因子β，血小板衍生生长因子和胰岛素样增长因子（IGF）被释放，这些介体可促进修复性骨祖细胞和间充质细胞在骨折部位的进一步募集和分化。  

对人骨折血肿的研究表明促炎细胞因子IL-1β，IL-6，IL-8和IFN-γ水平升高，同时趋化因子水平也升高，包括单核细胞趋化蛋白，即MCP-1，巨噬细胞炎性蛋白，即MIP-1α、MIP-1β，在激活正常时调节T细胞表达和分泌，以及血管内皮生长因子。巨噬细胞调节骨折愈合和早期血管形成的早期阶段，以促进额外的细胞募集。内皮细胞，分化的成纤维细胞和成骨细胞通过填充骨折缝隙诱导肉芽组织的形成，从而提供早期骨痂以持续恢复。然后，增殖期与软骨性骨折骨痂的形成有关，骨形成干细胞。  

增殖期与软骨性骨折骨痂的形成有关，由此，成骨干细胞增殖形成软骨痂。一系列实验表明骨折骨痂主要来源于骨膜细胞，并强调在骨折固定手术中保持骨膜活力的重要性。值得注意的是，骨形态发生蛋白2对骨膜或骨髓腔细胞有不同的影响，骨膜细胞对BMP-2有软骨和成骨反应，而骨髓腔细胞对BMP-2有成骨反应。随后，软骨痂通过软骨内骨化矿化形成硬骨痂。最终的重塑阶段导致硬骨痂转化为成熟的板层骨。在这个过程中，破骨细胞吸收组织骨，成骨细胞用板层骨替代，从而恢复其原来的结构形状和机械性能。  

参考文献：  

[1]Armiento,A.R.,Luan,P.H.,Rosenberg,G.S.,Thompson,K.,&Stoddart,M.J..(2020).Functionalbiomaterialsforboneregeneration:alessonincomplexbiology.AdvancedFunctionalMaterials.  

2022-05-16 15:10