清除血管中的脂肪滴，激素冲击维持循环 _好在医生

脂肪栓塞就是脂肪滴进入血液循环，栓塞到血管中就叫做脂肪栓塞。骨折引起脂肪栓塞，是因为骨折一般都伴有软组织损伤，软组织损伤后脂肪颗粒破裂，由于静脉负压，所以脂肪颗粒在渗出之后会被挤压到静脉中，随着血液循环进入肺部，产生了肺部脂肪栓塞。  

骨折后脂肪栓塞典型症状是在骨折受伤后1-3天，患者可能出现突发呼吸困难、气短，这时拍X线就能看到肺部广泛的磨玻璃影，这时就考虑脂肪栓塞。脂肪栓塞是一种特别严重的疾病，需要紧急治疗。那么具体应该如何做呢？  

1、维持循环，纠正休克：休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早纠正。在休克没有完全纠正之前，应妥善固定骨折的伤肢，切忌进行骨折的整复。否则不但会加重休克，而且将诱发或加重脂栓征的发生。在输液和输血的质和量上，须时刻注意避免引起肺水肿的发生，应在血流动力学稳定后，早期达到出入时的平衡。  

2、激素冲击治疗：肾上腺皮质激素效果较好，有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作用，并减轻脑水肿。用量宜大，如氢化可的松，用2～3天，停用后副作用很小。  

3、呼吸支持：轻症者有自然痊愈倾向，而肺部病变明显的患者，经适当呼吸支持，绝大多数可自愈。因此，呼吸支持是基本的治疗措施。一般轻症者，可以鼻管或面罩给氧，使动脉血氧分压维持在70～80mmHg（9.3～10.6kPa）以上即可。创伤后3～5天内应定时血气分析和胸部X线检查。对重症患者，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸支持者可先行气管内插管，长期者应作气管切开。一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应作呼吸机辅助呼吸。  

临床上，预防大于治疗，所以患者发生骨折后要尽早对骨折部位进行妥善固定，避免对骨折患者进行过多搬动，以免增加其骨折端血肿压力，给脂肪进入血管创造机会。  

参考文献：  

[1]安慧霞，张晓铭《骨折后脂肪栓塞综合征的预防和治疗》  

[2]盛韶山，潘志军.  - 《 国际外科学杂志 》2003-《脂肪栓塞综合征发病机制新认识》  

2022-05-17 14:02