在头颈外科协助下成功切除巨大颈静脉孔-咽旁间隙神经鞘瘤_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位52岁女性患者自诉10年发现间断吞咽不适伴呛咳，症状间断出现，且程度较轻，能够自行缓解，直至16天前，患者于咳痰时出现剧烈咳嗽伴喘憋，症状持续不缓解，到医院进行就诊，为其进行喉镜检查，发现咽部狭窄，故行颈部MRI,结果提示右侧咽旁间隙肿物，遂到我院进行就诊，以右侧咽旁间隙占位收住入院，经查体、颅底MR，以及患者实际情况决定行右侧颈静脉孔区-咽旁间隙占位病变切除术，术后患者恢复良好，症状较前有明显改善，于7天后出院。

【基本信息】女、52岁

【疾病类型】右侧颈静脉孔区-咽旁间隙神经鞘瘤

【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】右侧颈静脉孔区-咽旁间隙占位病变切除术

【治疗周期】7天

【治疗效果】术后恢复良好，无任何神经功能障碍。已经恢复正常生活。

一、初次面诊

患者自诉10年发现间断吞咽不适伴呛咳，症状间断出现，且程度较轻，能够自行缓解，所以患者未在意，未就诊。之后吞咽不适症状时有出现，但并未加重，直至16天前，患者于咳痰时出现剧烈咳嗽伴喘憋，症状持续不缓解，故就诊于当地医院。当地医院为其进行喉镜检查，发现咽部狭窄，故行颈部MRI,结果提示右侧咽旁间隙肿物。当地医院建议其就诊于上一级医院，故患者就诊于我院门诊，门诊以右侧咽旁间隙占位收住入院。患者自发病以来，精神食欲一般，睡眠一般，大小便正常，体重未见明显改变。患者自诉既往有胆囊切除手术史，小肠出血介入手术史。无药物及食物过敏史，无其他病史。

二、治疗经过

为患者查体，一般情况：神清，精神可，言语流利，记忆力、计算力、语言功能减退。双眼视力粗测正常，视野粗测正常。四肢肌力正常，未见震颤、手足徐动、肌阵挛等不自主运动，共济运动，病理征阴性，无脑膜刺激征。辅助检查：颅底MR(本院，2021-08-10)：右侧咽旁间隙肿物，向上贴邻右侧颈静脉孔，推压、分离右侧颈内动、静脉，大小约6.6×3.6cm，T1WI等低信号，内部可见高信号区，T2WI/FS稍高信号，内部可见线样低信号，DWI主体呈低信号，边缘可见高信号，增强扫描环形强化。扫描范围内脑内未见异常信号影。右侧上颌窦少量炎症。MRA：大脑前、中、后动脉未见明显扩张及狭窄。MRV：大脑静脉系统未见明显充盈缺损。初步诊断为：右侧颈静脉孔区-咽旁间隙肿物。右侧咽旁间隙肿物侵及右侧颈静脉孔，推压、分离右侧颈内动、静脉，需进行手术治疗。与患者及其家属沟通后并告知手术过程可能出现的风险后，患者及家属同意手术，后辅助检查判断患者无手术禁忌症，与全麻下为患者行右侧颈静脉孔区-咽旁间隙占位病变切除术。

手术过程如下：全麻成功后，仰卧位，头左偏30度、后仰30度；取右侧颈部沿皮纹横切口，常规消毒铺巾。逐层切开皮肤、筋膜和颈阔肌，沿颈部肌间隙分离、显露右侧颈静脉孔区-咽旁间隙肿物；拉钩牵开、充分显露。在颈部分层广泛游离肿瘤周边组织，探查可见灰红色质地软韧不均一肿瘤位于右侧颈静脉孔区-咽旁间隙，边界尚清，推挤颈内动静脉及神经明显移位；小心游离神经和血管后，逐层显露至肿瘤包膜后沿此界面向深部分离，肿瘤与周边组织粘连紧密，完整切除肿瘤；探查肿瘤切除彻底；术区充分止血，止血纱布填塞压迫止血；庆大霉素生理盐水冲洗术区至清；留置颈部皮下引流管；分层间断缝合颈阔肌和皮肤。术毕，带气管插管返回ICU。术后恢复良好，无任何神经功能障碍。

三、治疗效果

患者术后恢复情况良好，无明显症状不适，相比于入院前患者咳痰时出现剧烈咳嗽伴喘憋，术后得到明显的改善，无喘憋以及剧烈咳嗽的症状出现。术后七天患者及其家属要求出院，查体：神清，精神可，言语流利。双眼视力粗测正常，视野粗测正常，磁共振显示肿瘤已经完全切除。请示上级准许出院，告知患者恢复期间合理饮食，健康生活，定期复查。

四、注意事项

1、多吃新鲜蔬菜水果：如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋葱、山楂、芦笋等。如果常出现恶心呕吐等症状，可以进食菜汁，也可以吃一些清爽的凉拌菜和水果。

2、热量和蛋白质供给应充足：可以多吃一些鸡蛋、瘦猪肉等。如患者不能接受油腻荤腥的食物，可选择奶酪、鸡蛋饼等。平时可多吃米、面等谷类食品。

3、多饮水，每天摄入量不少于2000毫升。

4、定期到医院复查。

5、如果患者在日常生活中出现任何不适的时候，要到就近医院进行就诊，避免烟雾治疗。

五、个人感悟

颈静脉孔是一个特殊而且很重要的解剖区域，有重要神经、血管经过；位置很深，手术不容易到达，而且还是神经外科和头颈外科分界处。瘤体巨大的颈静脉孔区肿瘤常累及咽旁间隙和颅内，手术需要神经外科和头颈外科合作才能完成。很大基层医院没有头颈外科，所以这样的病人来到我院治疗，本文中的患者是在我院头颈外科协助下完成，手术顺利全切除肿瘤，而且没有任何后遗症。术后病理检查提示是良性的神经鞘瘤，因此能够治愈，无须放化疗。

2022-06-07 15:42