37岁C1-C2椎管内外沟通神经鞘瘤患者的治疗经过_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位37岁女性患者，自诉在5年前无明显诱因出现右上颈部局部疼痛，间断发作，能够自行缓解，给予相应理疗后好转。后续患者上述症状逐渐加重，疼痛范围逐渐扩大，同时伴有右肩部感觉异常，1周前于当地医院行颈部MRI检查提示椎管内外沟通占位病变。入院后经查体、颈椎增强MRI，并结合患者实际情况，决定行右侧C1-2椎管内外沟通占位病变切除术，术后病理送检，病理结果显示神经鞘瘤，术后恢复较好，无任何不适症状，于术后12天办理出院。

【基本信息】女、37岁

【疾病类型】C1-C2椎管内外沟通神经鞘瘤

【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】手术治疗，右侧C1-C2椎管内外沟通占位病变切除术

【治疗周期】住院21天

【治疗效果】手术成功切除病灶，术后恢复良好，无任何神经功能障碍和后遗症，患者正常生活和工作。

一、初次面诊

我记得有一位37岁女性患者，自诉在5年前无明显诱因出现右上颈部局部疼痛，性质不能描述，间断发作，能够自行缓解，因没有影响正常生活，给予相应理疗后好转，具体不详。后来患者上述症状逐渐加重，疼痛范围逐渐扩大，同时伴有右肩部感觉异常，1周前于当地医院行颈部MRI检查提示椎管内外沟通占位病变，现患者为求进一步治疗遂来我科住院治疗；发病至今无视力下降，肢体活动障碍。精神可，睡眠可，饮食可，二便可，体重无明显改变。

二、治疗经过

入院后为患者查体：神清，精神可，言语流利。双眼视力正常，视野粗测正常，双眼裂等大，双眼各项运动充分，未引出眼震，无复视。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂，双侧额纹对称，双眼闭目有力。鼻唇沟对称，口角无偏斜。味觉未查。双耳听力粗测正常，悬雍垂居中，双侧软腭抬举对称。双侧咽反射灵敏。转颈、抬头有力，耸肩有力。伸舌居中，未见舌肌萎缩和纤颤。四肢肌肉无萎缩，四肢肌张力不高，四肢肌力V级，未见震颤、手足徐动、肌阵挛等不自主运动，共济运动：双侧指鼻、跟膝胫试验正常，Romberg征（-），无异常姿势及步态。右肩膀浅感觉障碍，余躯干及四肢感觉无异常。四肢腱反射未引出，腹壁反射对称正常，未引出髌阵挛及踝阵挛。病理征：（-）。植物神经系统：皮肤划痕试验正常反应。脑膜刺激征：颈软，布氏征（-），克氏征（-）。

辅助检查：颈椎增强MRI：C1-C2水平椎管内偏右侧类圆形异常信号结节，大小约2.1×1.8×2.0cm，边界清晰，T1WI呈等低信号，Ｔ2WI/FS呈不均中高/高信号，增强扫描略不均匀明显强化，边缘似见包膜样结构：病灶局部凸向椎间孔，邻近颈髓稍受压。

检查示无明显手术禁忌症，肿瘤已压迫颈部神经，经科室讨论后认为符合手术指征，于8月4日在全麻下行右侧C1-2椎管内外沟通占位病变切除术，术中成功切除肿瘤，并留置引流管，术后安返病房，给予预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等对症治疗。患者术后恢复良好，手术切口愈合好已拆线，病理报告提示神经鞘瘤。于8月16日办理出院手续，出院时一般情况好，无明显特殊不适，神志清楚，精神好，应答切题，定向准确。术后随访：患者恢复正常工作和生活，无任何神经功能障碍和后遗症。

三、治疗效果

经过手术治疗后，已经成功切除肿瘤，出院时患者一般情况较好，无明显特殊不适，应答切题，遵嘱活动，定向准确，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软。心肺腹（-），四肢肌张力正常，双侧巴氏征（-），切口愈合良好。出院后患者恢复正常工作和生活，无神经功能障碍和后遗症，患者及家属对治疗效果非常满意。

四、注意事项

1、在日常生活中饮食要以清淡、有营养的食物为主，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、禽肉等，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免进食辛辣刺激、油腻、生冷的食物。

2、多饮水，注意多休息，避免过于劳累，避免参加重体力活动。

3、如果出现头痛、头晕、恶心呕吐等不适症状，应及时到医院就诊，避免延误治疗。

4、注意切口愈合情况，避免切口接触水，以免出现感染的情况。

5、3月后门诊复查。

6、勤开窗通风，保持室内空气流通，做好自身保暖措施，避免受凉，还需要注意个人卫生清洁。

五、个人感悟

椎管内神经鞘瘤约占整个硬膜内椎管肿瘤的25%左右，在整个椎管的各个节段均可发生，大多为单发，发病高峰在40-60岁之间。椎管内神经鞘瘤病程大多较长，胸段者病史最短，颈段和腰段者较长，有时病程可超过5年以上，肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程，主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。良性椎管内神经鞘瘤的治疗主要为外科手术切除，恶性椎管内神经鞘瘤手术切除后需要辅助放射治疗，既往椎管内手术都是将肿瘤部位的椎板切除，但有可能出现脊椎变形等后遗症。后来在肿瘤切除后将切下但椎板复位或用钛板、钛棒固定脊柱，价格昂贵，而且在颈部还限制了颈椎但活动度，不能自由转动颈部，十分不便。本文中的患者为颈椎管内神经鞘瘤，它引起椎间孔扩大，向椎间孔内生长。我们采用微创手术，经过被肿瘤扩大的椎间孔切除肿瘤，不用切除椎板，不会引起脊椎稳定性，而且不需要任何固定材料，大大降低了医疗费用。

2022-06-07 16:10