不可忽视的腹痛，有可能是升结肠中分化腺癌_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者一周前无明显诱因出现右下腹疼痛，经检查确诊为升结肠中分化腺癌，行横结肠吻合术+膀胱镜下右侧输尿管支架置管置入术，手术过程顺利，患者术后恢复良好，没有任何不适症状，经电话随访，患者已经恢复正常的工作以及生活。

【基本信息】女、79岁

【疾病类型】升结肠中分化腺癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】肠横结肠吻合术+膀胱镜下右侧输尿管支架置管置入术

【治疗周期】住院治疗25天

【治疗效果】手术过程顺利，术中小肠横结肠做吻合,行膀胱镜下右侧输尿管支架管置入术。

一、初次面诊

患者主诉于1周前，无明显诱因出现右下腹疼痛，无恶心，呕吐，无发热，伴有排便困难且便不成形，偶有黑便，一周以来疼痛反复出现，可自行缓解。为明确诊断来我院就诊，门诊以“腹痛待查”’收入我科，病程中无胸闷、气短及咳嗽、咳痰，无反酸、嗳气等症状，有黑便，体重未出现明显变化。查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，右下腹可触及一肿物，约6*4cm大小，质韧，活动性差，有压痛。为明确诊断，需住院做进一步检查，考虑必要时手术。

二、治疗过程

患者入院第二日状态尚可，无不适主诉，辅助检查800层螺旋CT：全腹（增强扫描）：右侧回盲部、升结肠及回结肠远端占位性病变，考虑为MT伴周围多发淋巴结肿大，左肾多发囊肿，右肾右侧肾盂、输尿管上段扩张积水，考虑为回肠远端占位所致，初步诊断：腹部待查，回盲部占位性病变，综合考虑后，决定明日手术，向患者交代手术风险及并发症。

术中探查见术腔少量积液，升结肠处有一肿物，范围5*4cm，与侧腹壁及部分小肠及部分输尿管粘连严重，严重抬起及充分游离，乙状结肠及小肠肠壁及肠系膜、大网膜可见多发小肿物，考虑癌结节。术中与患者家属沟通，家属同意行改道手术，仅解除梗阻，肿瘤予以旷置，术中诊断，升结肠中分化腺癌，腹腔多发转移灶，右肾积水，右输尿管上段扩张，请泌尿外科会诊协助诊治，行膀胱镜下右侧输尿管支架管置入术。

术中出血约200毫升，未输血，输液1500毫升，麻醉满意，手术顺利。

术后第一日患者一般状态尚可，自述腹部切口轻微疼痛，无发热，无腹痛、腹胀，未排气排便，术区敷料包扎完整，无渗出，切口无红肿，无液体渗出，触痛阳性。盆腔引流引出液体300毫升，余未见异常，第二日疼痛缓解，排气未排便，嘱患者加强活动，注意休息，密切观察病情。

三、治疗效果

患者术后恢复良好，自诉无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适症状。饮食及睡眠都比较好，二便正常。查体：全腹压痛阴性，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，切口敷料包扎完整，无渗出，无压痛，已完全拆线。因患者及家属要求出院，同时也符合各项出院指征，准许出院，如有不适症状或者病情变化，立即就诊治疗。

四、注意事项

1、术前结合临床完善相关检查。

2、术后需要注意切口敷料有无渗血、渗液情况。

3、注意观查腹部引流液的颜色、性质、量，以及引流管是否脱落或者受压，如有异常及时告知医护人员处理。

4、观察患者心理变化情况，心态要乐观。保持轻松愉悦的心情，建立规律的生活作息习惯。

5、平时注意多休息，适当活动，避免剧烈运动以及重体力劳动。

6、饮食方面避免暴饮暴食，不要吃辛辣刺激生冷的食物，多吃一些易消化的食物，少食多渣食物，还要多吃新鲜的蔬菜水果。

7、平时注意大小便情况，切口一周内禁止沾水，如有任何不适症状，及时到医院进行就诊。

五、个人感悟

一般直肠癌是指从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，直肠癌相对于40～80岁男性相对高发，早期无症状，后期有大便性状、排便习惯改变等症状，手术治疗为主，多数患者可获得长期生存。直肠癌的病因相对复杂，可能是由环境、饮食以及生活习惯和遗传因素共同作用的结果，以上是我从业以来对直肠癌的部分了解。

就如同本文中的患者，年龄相对较大，无明显诱因出现右下腹疼痛，伴有排便困难且便不成形，偶有黑便，一周以来疼痛反复出现，可自行缓解。在手术过程中，升结肠处有一肿物，与侧腹壁及部分小肠及部分输尿管粘连严重，严重抬起及充分游离，，乙状结肠及小肠肠壁及肠系膜、大网膜可见多发小肿物，考虑癌结节，最后做改道手术，仅解除梗阻，肿瘤予以旷置，此次手术相对来说比较顺利。

最后，经过病人的阐述和这次手术的感悟，当出现大便带血、腹胀腹痛、大便性状及排便习惯改变、明显消瘦等症状应及时就医，另外，对于消化道疾病，主要包括避免一些高危因素，如戒烟戒酒、避免进食油炸食品、改变不良饮食生活习惯、增加膳食纤维及维生素的摄入等，还要适当增加体育锻炼及保持愉悦心情，能够减少疾病的发生几率。

2022-06-09 14:29