直肠癌不容小觑，早发现，早治疗_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一位86岁的老年患者，在一个月前出现没有明显诱因出现排便习惯和排便性质改变，并伴有便血，近一个月消瘦了3kg，经各项检查确定诊断为直肠癌。手术切除是治疗直肠癌、结肠癌最主要而有效的方法，但是因患者高龄，手术分险较大，拒绝手术治疗，嘱其出院后限期手术治疗。

【基本信息】女、86岁

【疾病类型】直肠癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】完善相关检查，必要时限期手术治疗

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】未愈，患者一般状况尚可，无明显不适主诉，查体：腹部平坦，未及肠型及蠕动波，腹部压痛弱阳性，反跳痛阴性，无紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音尚可。

一、初次面诊

患者是一个月前没有明显诱因出现排便习惯和排便性质改变，并伴有便血，偶尔下腹部会有胀痛感，无恶心呕吐，无发热。查体：腹部平坦，未及肠型及蠕动波，腹部压痛弱阳性，反跳痛阴性，无紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音尚可。既往有高血压病史2年，未规律用药，血压控制尚可。有明显消瘦史，近一个月消瘦了3kg，现在为了明确诊治，来我院就诊，门诊检查后以“直肠占位”收住我科，病程中睡眠饮食尚可。患者入院后查体：腹部平坦，未及肠型及蠕动波，腹部压痛弱阳性，反跳痛阴性，无紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音尚可。

二、治疗经过

内窥镜检查：肠镜(无痛肠镜）；检查所见：进镜60cm肠腔大量粪水及粪渣，无法继续进镜，距肛门8-15cm见环周样增生隆起性病变，表面覆污秽坏死苔，质脆易出血，取病理5块，余所见肠粘膜均光滑，血管纹路清晰，肛肠内见蓝色血管隆起。确定诊断：直肠癌。

手术切除是治疗直肠癌、结肠癌最主要而有效的方法，反适合手术的患者，应及时行手术切除治疗。结直肠癌的手术治疗包括1.根治性手术，2.姑息性切除，3.短路手术三种，其中根治性切除需切除癌肿所在肠袢及系膜和区域淋巴结。同时还需切除癌肿近远端适度的正常肠袢以取得满意切除。然后行近远端肠管的重建。手术预后与是否达到根治性切除、癌肿侵犯程度、淋巴结转移情况、是否有远处转移等相关，完善相关检查限期手术治疗。

因患者高龄，手术分险较大，现患者家属要求出院，拒绝手术治疗，嘱其出院后限期手术治疗，告知患者家属住院期间不给予报销，患者家属同意后给予办理出院手术。

三、治疗效果

患者一般状况尚可，没有明显不适主诉，查体：腹部平坦，未及肠型及蠕动波，腹部压痛弱阳性，反跳痛阴性，无紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音尚可。因患者年纪较大，手术分险相对较高，现患者家属要求出院，拒绝进行手术治疗，嘱其出院后如再不适应选择限期手术治疗，告知患者家属住院期间不给予报销，患者家属同意后给予办理出院手术。

四、注意事项

1、患者的体质较差，日常要注意饮食的调理，可以多吃一些维生素含量高的蔬菜、水果，多吃一些润肠通便的食物，例如香蕉、雪梨、蜂蜜等。同时，要限制油脂的食物，因为饮食过于油腻可能会促进癌细胞的增长。

2、注意休息，避免重体力劳动，避免劳累。

3、晚期病人长期发热、出汗、损伤津液，故宜多饮水或汤液，主食可以粥、面条等半流质饮食为主。

4、要坚持适当的运动，避免久坐，久卧等情况

5、如果出现不适症状或者病情变化需要及时就诊。

五、个人感悟

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，发生率仅次于肺癌列第二。其发生于饮食、遗传、慢性炎症刺激、息肉等因素密切相关，主要临床表现包括排便习惯和粪便性状的改变、腹痛、贫血、消瘦、乏力等、晚期还可出现肠梗阻，腹水等表现。主要的治疗方法包括手术，化疗，放疗，中医中药等。术切除是治疗直肠癌、结肠癌最主要而有效的方法，反适合手术的患者，应及时行手术切除治疗。结直肠癌的手术治疗包括1.根治性手术，2.姑息性切除，3.短路手术三种，其中根治性切除需切除癌肿所在肠袢及系膜和区域淋巴结。同时还需切除癌肿近远端适度的正常肠袢以取得满意切除。然后行近远端肠管的重建。手术预后与是否达到根治性切除、癌肿侵犯程度、淋巴结转移情况、是否有远处转移等相关，完善相关检查限期手术治疗。而本病例患者因为年龄较大，手术分险较大，不建议手术。

此外，大家要注意对于直肠癌的预防，主要有以下几个措施以往大家引以为鉴：

1、预防直肠癌比较常见的措施就是防止便秘，保持大便通畅，不偏食，不挑食，并养成良好的饮食习惯。

2、不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防各种疾病有重要作用。

3、定期做好防癌普查工作，随时注意自我检查，提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率。

4、积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激。对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变机会。

5、适当运动，运动可以控制体重，并可以减少各种癌症的发生几率。运动可以增加肠胃的蠕动并缩短有害物质在肠道内的时间，因此可以预防直肠癌。

2022-06-09 15:23