病毒性肝炎需区别对待，甲肝只是其中一种

王笑梅

主任医师 | 首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心

三级甲等

病毒性肝炎不是一种独立的疾病，从病原学角度，病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中，甲型病毒性肝炎是通过粪口传播的，冬春季节是常发病的高峰期。甲型肝炎的病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见。一般临床就诊时，患者多主诉食欲减退、食欲不振、乏力等不适，医生会根据病史进行询问，上述不适的感觉是否由明显的因素引起，排除其他因素，并了解近期接触的物品、人员、饮食习惯，比如家中是否有甲型肝炎患者，是否到不卫生的场所就餐或者饮水等等。根据病史询问后，进一步进行临床化验。

甲型病毒性肝炎的诊断需要进行下面检查。

1、血尿常规检查，外周血常规白细胞一般减少或在正常范围，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清ALT,AST，总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可达1952IU/L,AST可达1442IU/L，多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。

2、病毒学指标。

（1）最重要的诊断是基于甲型肝炎的抗体IgM，这是早期诊断甲型肝炎最可靠的血清学标志物。一般在发病后1周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及化验指标异常的时间一致，第2周达高峰。一般持续8周，少数患者可达6个月以上。但个别病人病初阴性，2-3周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎，而抗－HAV IgM阴性，应重复1-2次，以免漏诊。

（2）抗HAV-IgA IgA型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入粪便中，在甲型肝炎患者粪便提取液中可测的抗HAV-IgA。可作为甲型肝炎的辅助诊断。

此外，乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出现急性肝炎的临床表现，鉴别诊断主要依据特异性血清学检查，特别是戊型肝炎和甲型肝炎极相似，更需要特异性血清学检查进行鉴别。

【病例参考】

患者基本信息：

32岁的男性，因为突然食欲不振，浑身乏力就诊。近一个月频繁与朋友在路边摊进行就餐，主食毛蚶。无咳嗽、腹泻不适，但是有轻微恶心、呕吐、尿黄改变。肝功能检查结果未提示异常，但是甲肝lgm是阳性，Igg阴性，肝功能检查提示异常，其中总胆红素49.25umol/L、谷丙转氨酶1119U/L，结果比较高。

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