大三阳，小三阳，乙型肝炎需专业诊断_好在医生

乙型肝炎病毒是引起乙型肝炎（简称乙肝，HBV）的病原体，属嗜肝DNA病毒科，急性乙肝患者、慢性乙肝患者和乙型肝炎病毒携带者是主要传染源，其中，乙肝的传播途径是血液传播。其次是母婴传播，即分娩前后及过程中由带乙型肝炎病毒的母亲感染新生儿，母乳喂养也可导致母婴传播。第三是密切接触传播，如通过精液和阴道分泌物传播病毒。第四是医源性传播，如消毒不彻底、不安全注射等。 

不过大家对于乙型肝炎患者中的免疫指标大三阳和小三阳不是很明白，搞不清楚这两个的区别。其实小三阳和大三阳都是乙肝的一种状态，我们在做乙肝检查的时候经常查一个乙肝五项（乙肝三系)，它里面包括表面抗原、表面抗体，e抗原、e抗体和核心抗体五项指标。在这五项指标中，大三阳和小三阳都具有第一项乙肝表面抗原。但是大三阳的病人表现的是e抗原的阳性，而小三阳的病人是e抗原阴性、e抗体阳性，当然这两种病人都有核心抗体的阳性。

临床角度上讲，大三阳患者，其e抗原阳性，乙肝病毒复制能力强，更加有传染性，更容易变成肝硬化、肝癌。而乙肝的e抗原阴性、e抗体阳性的这种小三阳病人，病毒复制能力弱，不容易传染给别人，也不容易出现肝炎，不容易变成肝硬化和肝癌。但是最终评估乙肝病毒的复制能力、合成能力，需要通过乙肝病毒DNA进行测试。这是乙肝病毒感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，当HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性，HBV-DNA越高表示病毒复制越多，传染性越强。乙肝病毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，HBV的治疗主要是进行抗病毒治疗，根本目的是抑制病毒复制，促使乙型肝炎病毒DNA的转阴。

不过在诊疗过程中，除却上述检查，医生会询问病史，比如发病时间，是否进行治疗，做了哪些检查，复查结果等等，这样全面了解病史，对病情的评估也至关重要。

【病例参考】

患者基本信息：男，2岁，

患儿因三天前高热39度就诊，咽部红。询问病史得知，患儿母亲为乙肝病毒感染者，孕期未规律产检，没有进行阻断治疗。分娩后，新生儿黄疸治疗后，确诊为小三阳。一年前，反复感冒发热、咳嗽，未规律检查。本次入院检查，体温37.4，呼吸110次/分，体重11Kg，面色苍白，全身淋巴无异常肿大，心音正常，呼吸音稍粗，肝脾未及，腹平软，叩鼓音，余（-）。肝功能检查正常，白细胞稍高，其余未见异常， 不过血色素指标尚在正常范围，但是偏低。考虑存在轻度营养性贫血.【乙肝五项检查】 化验附后。

图1：乙肝抗原检查

疾病类型：结合病史、症状和抗体结果诊断为乙肝小三阳

就诊时间：2022年2月10日

治疗医院： 

治疗方案：考虑患儿存在上呼吸道感染，给予抗感染治疗，嘱咐以适当休息、合理营养为主，服用铁剂。

治疗效果：目前，患儿上呼吸道感染症状缓解，复查肝功能正常，定期复查。

【参考文献】

史鸣树，闵建荣《乙型病毒性肝炎》

2022-06-06 13:49