解析肝功能化验指标 哪些提示病毒性肝炎_好在医生

病毒性肝炎是法定传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点，对人民健康危害甚大。根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。但是也不必谈肝炎就恐惧，日常生活中，下面的检查都可以提示肝功能异常，引起重视，进一步诊断是否患有病毒性肝炎。

一、生化全项：生化全项包含的项目很多，能检查出的疾病、提示异常信号的指标也很多，比如生化全项中谷草转氨酶、谷丙转氨酶出现异常，考虑出现有肝脏的疾病，比如肝炎、病毒性肝炎或者肝癌。但是这些数值不能单一来看，需要综合其他指标联合诊断，一般成人每年至少一次常规体检，其中就包含生化全项检查。值得注意的是，生化全项需要空腹进行。

病毒性肝炎因为是一种慢性的病毒感染，所以做血常规检测在血象上一般没有异常症状的发生，部分病人会有淋巴细胞的增多，但并不明显。但是在临床中还是需要进行常规检查，评估血小板计数、白细胞计数，知晓身体是否存在贫血、炎症等现象。

二、肝功能：肝功能检测项目主要包括丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰胺转移酶（GGT）、血清胆红素、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）和白蛋白。这些检查可以帮助评估机体究竟哪里出了问题，并可根据这些指标升高的程度来辅助组织学的鉴别诊断。

1、转氨酶包括AST和ALT，是肝细胞损伤的标志物。如ALT升高为主，提示急性或慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。 以AST升高为主，提示酒精性肝病（通常AST：ALT＞2）、肝硬化等疾病。血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。

已证实AST有两种，一为ASTs，存在于肝细胞质中，另一为ASTm，存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞广泛坏死时，血清中ASTm增高，故在重症肝炎时以ASTm增加为主。由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢复也较早，急性肝炎中ASTm持续升高时，有变为慢性肝炎可能。慢性肝炎中ASTm持续增高者，应考虑为慢性活动性肝炎。

谷胱甘肽－S－转移酶（GST）在重症肝炎时升高最早，在助于早期诊断。果糖1、6－二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明显升高。血清鸟嘌噙酶（GDA）与ALT活性一致，并具有器官特异性。

2、白蛋白在肝脏中合成，每天大约合成15克。任何肝病导致白蛋白合成水平下降，则血清白蛋白都会下。 

3、凝血酶原时间（PT），肝脏会合成多种酶，有些酶与凝血过程有关，比如凝血酶源。如果肝脏功能受损，凝血功能会出现障碍，所以进行凝血功能检查，也可以了解肝功受损程度。如果在检查中，发现出血较多，就表明病毒性肝炎病情特别严重。

4、甲胎蛋白：病毒性肝炎是指由于肝炎病毒引起的肝脏炎症，也就意味着肝细胞有损坏，正常肝脏有肝细胞损害，必定伴随着肝细胞的再生。甲胎蛋白是一种起源胚胎组织的细胞，在肝细胞再生的过程中，会释放出甲胎蛋白，释放到血液就会引起血清中甲胎蛋白增高。所以，甲胎蛋白升高就表示肝细胞的再生。

由于任何急性肝炎病毒都可能导致肝功能异常。因此，应检查甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎的血清抗体。包括EB病毒（EBV）和巨细胞病毒（CMV）在内的许多其他病毒也能引起肝炎。

参考文献：

[1] Vasimahmed Lala; David A. Minter. Liver Function Tests. StatPearls. April 29, 2019.

[2] 杨亚婷， 闫力， 等. 《2016年美国胃肠病学会临床指南：异常肝生化指标的评估》摘译. 临床肝胆病杂志. Apr, 2017.

2022-06-06 14:06