妊娠合并病毒性肝炎，积极控制是关键_好在医生

肝炎多数是由病毒所引起，而病毒性肝炎是妊娠女性出现肝病和黄疸最常见的原因，可以分为甲型、乙型、丙型、戊型、丁型五个类型。病毒性肝炎常见的临床表现会出现食欲减退、恶心呕吐，肝区疼痛、乏力，畏寒发热，部分患者还会出现皮肤瘙痒，尿色深黄。孕中期会出现肝脏肿大，且伴有肝区疼痛。妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响较大，我们必须要高度重视。一般在怀孕早期，建档之前（12周以内）需要进行病毒性肝炎筛查，建议孕晚期（32-37周之间）进行复查。

妊娠期合并病毒性肝炎有哪些临床表现呢？我们通过病毒性肝炎的分型进行阐述。

1.妊娠合并甲型肝炎：甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。

2.妊娠合并乙型肝炎：合并乙肝的孕产妇会有消化系统症状，如恶心、呕吐及乏力、黄疸等，起病急，血清ALT升高。血清学检测指标也有所变化。

①乙肝表面抗原（HBsAg） 为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时，则e抗原（HBeAg）也同时为阳性。

②乙肝表面抗体（抗HBs） 为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。

③乙肝e抗原（HBeAg） 是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg。e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。

④乙肝e抗体（抗HBe） 一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。

⑤核心抗体（抗HBc） 在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。

⑥乙肝病毒DNA（HBV-DNA） HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与HBeAg和DNA－多聚酶呈平衡关系。凡是HBeAg阳性的血中，86%～100%可检测到HBV-DNA。

乙肝对妊娠的影响有孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。暴发性肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发性肝炎。

如果孕产妇及家属在孕期期间不重视病毒性肝炎，很有可能发生重症肝炎，比如可能有不同程度的肝昏迷，严重者可出现肝臭。在检查时，提示1周内血清胆红素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0.5～1倍甚或更长。

因此，所有诊断或疑似肝炎的患者都应接受积极治疗，包括充足的休息和营养。由于甲肝病毒不通过胎盘屏障，不传给胎儿，故不必进行人工流产或中期妊娠引产。但是肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等，以致较易发生早产，所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护，预防产后出血和产褥感染。分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳，如果是妊娠合并乙型肝炎，除应在肝炎急性期予以隔离和卧床休息外，并予以清淡及低脂肪饮食，补充营养。

妊娠早期如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下，可行人工流产术。因为妊娠和乙肝之间互有不良影响。但妊娠中晚期的患者当以保肝治疗而不宜贸然进行引产术，以免由于引产而引起不良后果。分娩与产褥期防止出血；防止感染；密切监测肝功能变化。

对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿，需在出生后24小时内、出生后1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗，一般可阻断大多数的母婴传播率。

【参考文献】

[1] 《必须重视妊娠合并病毒性肝炎》黄醒华  -  《中国实用妇科与产科杂志》 

[2] 《妊娠合并病毒性肝炎的产科处理》蒋佩茹 ， 李笑天  -  《实用妇产科杂志》

2022-06-06 16:00