右额顶部中1/3上矢状窦旁脑膜瘤导致30岁男性下肢麻木无力_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位30岁男性患者2020年12月无明显诱因出现左脚底麻木，未予重视，2021年4月患者出现左下肢灵活度下降，给予针灸等保守治疗后未见好转，同时患者自诉开始偶尔出现左侧肢体不自动抖动，行头部CT发现颅内占位病变，现患者为求进一步治疗遂来我科住院治疗。经体格检查以及头颅MRI，并结合患者实际情况右侧中1/3上矢状窦旁占位病变切除+骨瓣复位内固定术，术后予以预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗。患者术后恢复较好，无明显不适症状，于住院17天后出院。

【基本信息】男、30岁

【疾病类型】右额顶部中1/3上矢状窦旁脑膜瘤

【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】右侧中1/3上矢状窦旁占位病变切除+骨瓣复位内固定术，术后予以预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗

【治疗周期】住院17天，出院后不适复诊。

【治疗效果】经过治疗术后切口愈合良好，神志清楚，精神好。

一、初次面诊

患者于2020年12月无明显诱因出现左脚底麻木，未予重视，2021年4月患者出现左下肢灵活度下降，并就诊于当地医院行相关检查诉存在腰椎间盘突出，并给予针灸等保守治疗后未见好转，同时患者自诉开始偶尔出现左侧肢体不自动抖动，每次发作1分钟左右，自行缓解。患者因未见好转后行头部CT发现颅内占位病变，现患者为求进一步治疗遂来我科住院治疗。发病至今无头痛、头晕，视力下降，精神可，睡眠可，饮食可，二便可，体重无明显改变。

脂肪肝5年余，未行相关治疗，左眼脉络膜新生血管治疗后，现左眼视力较右眼差，输尿管结石保守治疗治愈后，腰椎间盘突出保守治疗后，否认脑肿瘤、内脏肿瘤、外伤及手术史，否认脑炎、结核、寄生虫病病史，否认呼吸系统疾病、高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、肾病、血液病、风湿免疫病等病史，否认颈椎病症，否认药物过敏、中毒史。

二、治疗经过

入院体格检查：一般情况：神清，精神可，言语流利。双眼视力粗测左眼较右眼弱，视野粗测正常。双眼裂等大，双眼各向运动充分，未引出眼震，无复视。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂，双侧额纹对称，双眼闭目有力。鼻唇沟对称正常，口角无偏斜。味觉未查。双耳听力粗测正常。悬雍垂居中，双侧软腭抬举对称。双侧咽反射灵敏。转颈、抬头有力，耸肩有力。伸舌居中，未见舌肌萎缩和纤颤。运动系统：四肢肌肉无萎缩，四肢肌张力不高，四肢肌力V级，未见震颤、手足徐动、肌阵挛等不自主运动，共济运动：双侧指鼻、跟膝胫试验正常，Romberg征（-）,无异常姿势及步态。感觉系统：左下肢浅感觉障碍，余躯干及四肢感觉无异常。深浅反射：四肢腱反射未引出，腹壁反射对称正常，未引出髌阵挛及踝阵挛。

病理征：双侧掌颌反射（-），双侧Hoffmann征（-）。左侧Babinski征（-）、右侧Babinski征（-）；左侧Chaddock征（-），右侧Chaddock征（-）;左侧Oppenham征（-）,右侧Oppenham征(-);左侧Gorden征（-），右侧Gorden征(-)。植物神经系统：皮肤划痕试验正常反应。脑膜刺激征：颈软，布氏征（-），克氏征（-）。

辅助检查：我院头颅MRI（2021-06-17）：右侧额顶叶交界处可见异常信号肿物，大小约6.2×4.2×6.1cm，边界较清、边缘浅分叶，T1WI呈低信号，T2WI、T2WI/FLAIR以稍高信号为主、其内线样低信号影，T2WI示瘤周环形脑脊液信号影，DWI呈不均匀稍高信号，ADC未见明确信号减低，增强扫描略不均匀明显强化，周围未见明确水肿带；病变呈宽基底贴邻大脑镰，未侵犯邻近上矢状窦，局部中线结构略左移，右侧脑室后角稍受压变扁。MRV：右侧横窦纤细。上矢状窦、下矢状窦、大脑内静脉、大脑大静脉、直窦、窦汇、左侧横窦、乙状窦显示良好，未见明确信号缺失、管腔闭塞。我院生化：ALT丙氨酸氨基转移酶100.8U/L，AST天冬氨酸氨基转移酶80.4U/L。

术前磁共振示顶部中线处巨大肿瘤（白色）

入院诊断：右顶部占位病变、脂肪肝、肝功能异常、左眼脉络膜新生血管治愈后、输尿管结石治愈后、腰椎间盘突出。

治疗经过：患者入院后完善常规检查，无明显手术禁忌症，经科室讨论后认为有手术指征，于2021.06.25行右侧中1/3上矢状窦旁占位病变切除+骨瓣复位内固定术，手术时长两个半小时，手术顺利，术后予以预防感染、脱水、止血、抑酸、营养神经、补液等治疗。

三、治疗效果

现患者一般情况较好，无任何不适症状。查体：神志清楚，精神好，应答切题，遵嘱活动，定向准确，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，颈软，心肺腹（-），四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（-）。患者手术切口愈合良好，现病理报告符合脑膜瘤，皮细胞型（WHOⅠ级）。患者较入院前症状得到明显好转，应患者及其家属请求，并且检查案结果无异常情况，上级医师准许后，今日予以办理出院。

术后磁共振显示肿瘤已经切除

四、注意事项

1、出院后第3、6、12月分别复查核磁共振。

2、合理进食，保持良好的饮食习惯，注意以低盐、低脂饮食为主，避免由于钠离子在机体潴留而引起血压升高，避免进食辛辣刺激的食物，戒烟戒酒。

3、日常生活当中要多注意休息，避免过于劳累，保证患者充足的睡眠，养成良好的作息时间，每天适当进行运动锻炼，增强自身体质。

4、保证情绪稳定，避免精神过于紧张、焦虑。

5、如果患者出现任何不适症状，应及时到就近医院进行就诊，避免因延误治疗导致病情加重。

五、个人感悟

下肢麻木无力最容易想到的是腰椎间盘突出，尤其是检查时发现有椎间盘突出就会容易漏诊。下肢感觉、运动功能区位于大脑半球中线区，这个部位肿瘤可以只引起下肢麻木无力，这时候容易误诊和漏诊。因为只有肿瘤足够大时才会影响到上肢，才会让人想到脑部肿瘤。本文中的患者比较年轻，以肢体感觉异常起病，初始未引起重视，后出现肢体无力，也没有引起重视，以为是腰椎间盘突出，直到后期出现肢体的抖动抽搐，才至神经外科积极就诊，行头部磁共振检查，发现颅内巨大占位，从而进一步行手术治疗。所幸是良性肿瘤，顺利切除了，病人也完全康复了，无任何后遗症。

2022-06-07 15:52