手术成功切除“最可怕的脑膜瘤”：窦汇脑膜瘤_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位61岁女性患者，因头痛持续时间长达十五年，两周前体检发现颅内病变，来院就诊，经查体后，未明确病因，为进一步确诊，遂收入院。入院后为患者进行头MR，检查结果为窦汇区肿瘤，为明确其良恶性，决定行窦汇区肿瘤切除+硬膜扩大修补+枕骨大孔疝减压+骨瓣复位固定术，术后病理送检，病理结果未归。患者术后恢复情况良好，无任何不适症状，于术后10天办理出院。

【基本信息】女、61岁

【疾病类型】窦汇脑膜瘤

【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】窦汇区肿瘤切除+硬膜扩大修补+枕骨大孔疝减压+骨瓣复位固定术

【治疗周期】18天

【治疗效果】一般情况良好，患者无不适主诉，肿瘤彻底切除

一、初次面诊

我曾诊治过这样一位老年女性，因头痛持续时间长达十五年，两周前体检发现颅内病变，遂来我院就诊。查体显示：右侧额部头皮陈旧瘢痕，神志可，言语流利、声音嘶哑，反应可，计算能力下降。嗅觉正常。双眼视力一般，视野粗测正常。双眼各项运动充分，未引出眼震，无复视。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂，双眼闭目有力。双侧额纹、鼻唇沟对称正常，口角无偏斜。双耳听力粗测正常。双侧咽反射灵敏。转颈、抬头有力，耸肩有力。伸舌居中。四肢肌张力不高，四肢肌力V级。双侧指鼻、跟膝胫试验正常，Romberg征（-），无异常姿势及步态。躯干及四肢感觉无异常。四肢腱反射未引出，腹壁反射对称正常，病理征（-），脑膜刺激征（-）。为进一步确诊，遂收入我院就诊。

二、治疗经过

患者入院后完善其相关辅助检查，头MR结果显示：窦汇区肿瘤，形态不规则、边界尚清，约3.8*4*6.6cm，呈等T1、等T2信号，增强后明显均匀强化，邻近脑末梢增厚伴强化。肿瘤位于窦汇区，侵犯双侧小脑幕、大脑镰后部、枕部及后颅窝硬膜，窦汇、上矢状窦末端、双侧横窦近端、直窦受侵明显；深静脉系统经大脑镰内静脉窦向上矢状窦后部引流。双侧小脑半球、枕叶受压，双侧小脑扁桃体下疝至枕骨大孔，延髓周边脑池受压消失。可确诊为：窦汇区肿瘤，小脑扁桃体下疝，窦汇-直窦-双侧横窦末端闭塞，右额部头皮外伤，双肺多发结节，便秘。

为进一步明确诊断及病变部位良恶性，经过与患者及其家的沟通，患者及其家属同意手术治疗。术前各项生命体征正常，无手术禁忌症，于2020-11-20全麻下行窦汇区肿瘤切除+硬膜扩大修补+枕骨大孔减压+骨瓣复位固定术，术程顺利，术后将切下肿物常规送病理检查，术后带气管插管返回ICU病房。术后第一天，患者病情平稳，返回神经外科病房。患者术后恢复良好，术后病理未归，术后10天，患者及其家属要求出院，患者一般情况良好，体温正常。查体各项指标均较入院前好转，伤口愈合良好，已拆除伤口缝线。复查头部MR：提示肿瘤彻底切除，呈正常术后改变。请示上级医师后，并结合患者各项查体无异常，准许出院，一周后门诊查询病理结果，门诊随诊。

三、治疗效果

患者一般情况良好，体温正常。查体：神志清楚，言语可，双眼各项活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称正常，伸舌居中。四肢活动正常，肌力V级。腱反射对称正常，病理征（-），脑膜刺激征(-)。复查头部MR：提示肿瘤切除彻底，呈正常术后改变。术后半年随访，病人恢复良好，无任何不适，无后遗症。

四、注意事项

1、如果患者出现头痛、头晕、恶心呕吐、发热等不适症状，需要及时到就近医院进行就诊，避免延误治疗。

2、1周后门诊查询病理结果

3、在饮食方面应以清淡、易消化的食物为主，可以吃富含蛋白质的食物，以及富含维生素C和维生素A的蔬菜水果，避免进食辛辣刺激、油腻、生冷的食物，同时戒烟戒酒，避免喝浓茶、咖啡等具有兴奋神经效果的饮品。

4、术后半年随访

5、家属多陪伴患者，使患者情绪处于平稳状态，避免患者过于紧张、焦虑。

五、个人感悟

窦汇脑膜瘤被20世纪最伟大的神经外科专家Cushing教授称为“最可怕的脑膜瘤”。因为它位于颅内最大的、最重要的4根大静脉血管汇合处，手术极容易大出血，而且损伤静脉有可能导致病人昏迷甚至死亡。正因如此，窦汇脑膜瘤不能贸然手术，术前要充分评估。只有肿瘤慢慢阻塞了窦汇，静脉血流改道从其他途径回流了再切除肿瘤。这时阻断肿瘤周围静脉，出血少了；同时连同受累的窦汇血管一起切除彻底肿瘤，减少肿瘤复发机会。本例窦汇脑膜瘤术前评估见窦汇已经闭塞，所以安全切除肿瘤，能够治愈。病人没有任何后遗症。

脑膜最常见于20-40岁成年人发病率随着年龄的增长而增加，女性比男性更多发。高发人群有，接受头部放射治疗检查会增加脑膜瘤风险，它和电离辐射有关系。外源性激素，比如口服避孕药或雌激素替代疗法的使用，与脑膜瘤的风险增加有关。脑外伤也是脑膜瘤的一个危险因素，头部创伤以后颅内的细胞在修复损伤过程中可能会增加突变的风险，从而导致脑膜瘤

2022-06-07 16:40