无诱因出血，应警惕子宫平滑肌瘤、宫颈息肉_好在医生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位44岁女性患者因一周前无诱因出现阴道有少量出血，颜色是比较鲜红的，持续到现在，未予以重视，发现出血快持续一周了，遂来我院进行就诊，妇科检查发现宫颈息肉，触血阳性，故入院手术治疗。入院后为患肢未进行专科查体、彩超，提示子宫肌瘤、宫颈纳囊、宫内置环，与患者及其家属沟通后，决定行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+息肉切除术，术后病理常规送检，术后一级护理，禁饮禁食，嘱卧床休息，同时给予抗炎、补液等对症治疗，病理结果显示子宫平滑肌瘤、宫颈息肉。患者术后身体恢复情况较好，无任何不适症状，于术后7天出院。

【基本信息】女、44岁

【疾病类型】子宫平滑肌瘤，宫颈息肉

【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+息肉切除术，术后一级护理，禁饮禁食，嘱卧床休息，同时给予抗炎、补液等对症治疗

【治疗周期】14天

【治疗效果】手术过程顺利。术中术后无并发症发生，术后愈合情况佳。

一、初次面诊

我曾经诊治过的一位患者，患者自述一周前无诱因出现阴道有少量出血，颜色是比较鲜红的，持续到现在，因为当时不觉得难受也没有到医院检查，后来发现出血快持续一周了有些担心，今日到我院行妇科检查所见：“宫颈息肉，触血阳性”。故要求入院手术治疗。其余查体未见异常。患者最近的饮食，生活起居都很正常。平时身体很健康，月经规律，经量正常，没有痛经的情况，否认既往史、家族史。我对患者的病情有了初步的了解后，以“宫颈息肉”收入院。

二、治疗经过

在大致了解患者的情况以后，我们立即为患者安排了住院。患者入院以后立即进行了专科查体，可以看到患者外阴已婚已产型。阴道通畅，分泌物少，无异味，颜色色清。宫颈肥大，内口见直径1.5cm息肉样赘生物，有触血，无举痛，无摇摆痛。子宫后位，质地中等，结节感，活动可，无压痛。双附件：左附件未及明显异常，右附件未及明显异常。辅助检查：于2021-08-07在我院检查彩超提示：子宫肌瘤，宫颈纳囊，宫内置环。

患者有子宫肌瘤，目前确切病因尚未明了，好发于生育期、青春期前少见，绝经后萎缩或消失，其发生可能与女性激素相关。生物化学监测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一，孕激素有促进子宫肌瘤分裂、刺激肌瘤的作用。细胞遗传学研究显示25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。

患者多发肌瘤有手术指征，目前子宫肌瘤手术方式有2种：1、子宫肌瘤剔除术，适用于有生育要求及要求器官完整性者，但1-2年约有50%的患者肌瘤复发，存在剔除不净术后复发再次手术可能，术后为疤痕子宫，以后妊娠可能发生凶险型前置胎盘，子宫破裂等风险较高。2、子宫切除术，适用于不要求保留生育功能或疑有恶性者。患者了解病情后要求保留子宫微创手术，要求保留子宫微创手术，待宫颈癌筛查结果回报后排除宫颈疾病，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+息肉摘除术。

于2021年8月13日行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+息肉切除术”。麻醉后充气检查：术中见盆腔无明显粘连，子宫多发肌瘤，共2个，后壁约5.0*5.0cm，前壁约3.0*3.0cm，边界清，双附件未见异常。术中诊断：子宫平滑肌瘤。术中过程顺利，麻醉效果满意。术中失血约30ml，输液约1000ml，导尿约200ml，未输血，血压、脉搏平稳，术后病理常规送检，术后安返病房。术后一级护理，禁饮禁食，嘱卧床休息，同时给予抗炎、补液等对症治疗，无并发症发生。术后病理回报：手术标本与诊断（含显微摄影术）：1、（子宫肌瘤）平滑肌瘤，未见肿瘤边界。2、（宫颈）宫颈息肉，慢性宫颈炎伴鳞状上皮过角化。

术后7日，无不适主诉，腹部切口愈合良好，阴道无流血，饮食、睡眠及大小便正常。患者及家属要求出院，请示上级医师后给予办理。

三、治疗效果

患者经过住院治疗后，病情较前明显好转，术后身体恢复较好，无任何不适症状，术后7日患者及其家属要求出院，查体腹部伤口愈合良好，局部无出血、流脓、渗液等异常情况，阴道也无流血、流液等异常改变，饮食、睡眠及大小便正常。并向上级医师报告，经准许后，为患者办理出院手续，嘱其一月后到医院复查，往后每半年到一年复查一次。

四、注意事项

1、注意休息，保持良好的作息时间，避免熬夜，避免过度劳累。

2、休息一个月，一个月后复查，同时禁止性生活及盆浴两个月。

3、避孕一年，每半年到一年定期妇科检查，全身体检，定期复查肝胆脾双肾彩超。

4、注意观察宫颈情况，必要时使用药物治疗。

5、饮食方面应以清淡、有营养的食物为主，避免进食辛辣刺激、油腻、生理的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，避免暴饮暴食。

6、如果患者出现任何不适症状，应及时到医院进行就诊，避免因就诊不及时导致病情加重。

五、个人感悟

在女性生殖器官中,子宫肌瘤是良性肿瘤,也是女性最常见的肿瘤，子宫肌瘤在临床上又被称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。主要临床表现为月经增多、月经延长、周期缩短,而且还会出现不规则的子宫出血，月经量增多可能会导致患者出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状,同时经期延长也会导致女性发生贫血，子宫肌瘤患者也会伴随白带增多、白带颜色改变、白带臭味等症状出现。

如同本文中的患者一样，一周前无明显诱因出现接触性出血，少量，颜色鲜红，一直到就诊之前都没有重视这些症状，没有给予治疗，到我院检查后办理了入院手续，住院期间向患者简单解释了病情后，患者表示同意手术，术后患者恢复较好。子宫肌瘤的治疗包括：1.一般治疗：适用于无症状患者，3-6个月做一次肌瘤检查。2.药物治疗：适用于不愿手术、有妊娠准备等患者。3.手术治疗：如肌瘤切除术、子宫切除术等。也希望广大女性朋友们一定要注意自身预防，1.避免长期接触雌、孕激素类制剂，药品或保健品等。2.及时治疗子宫内其他疾病。3.保持健康心理状态，劳逸结合。4.注意经期及性生活卫生。5.定期体检，有月经异常等妇科症状的患者，须及时就医排查。

2022-06-15 17:42