心梗还是心绞痛？心肌酶来告诉你_好在医生

心梗和心绞痛，有时症状很类似，医生通过什么手段快速明确是心梗还是心绞痛呢？

这篇文章咱们来聊一聊心肌梗死关系密切的一个检查--心肌酶检测！

心肌酶并不是一种酶，而主要存在于心肌中的多种酶的总称，当心肌梗死发生时其中的几种酶会在短时间内迅速升高，然后随着病程的延长，逐渐降低，这些酶不但有助于心肌梗死的诊断，增高的水平越高，说明心肌梗死的面积越大，预后也就越不好。

心肌酶的种类有许多，如肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，既往前三种曾广泛用于心肌梗死的辅助诊断及治疗中，但由于其特异性和敏感性不如后三种，所以目前对于可疑心肌梗死的患者，首先要查的是肌红蛋白、肌钙蛋白以及CK-MB，这三种酶也被称为心肌坏死标记物。

接下来就来看一看，心肌坏死标记物在心梗发生后会有怎样的变化，对于明确心肌梗死的诊断到底有什么重要意义......

1、肌红蛋白：肌红蛋白是在心肌梗死发生后反应最快的指标，可以在急性心肌梗死起病后2小时内就升高，但其特异性不如肌钙蛋白高，也就是说不能单单凭借肌红蛋白升高就断定是心肌梗死。一帮情况下，肌红蛋白在起病12小时内达到高峰，后逐渐下降，起病后24-48小时基本恢复正常。

2、肌钙蛋白；肌钙蛋白又分为肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT），虽然与肌红蛋白相比，肌钙蛋白出现稍晚，一般在起病后3-4小时出现升高，但是其特异性是非常高的，对于心肌梗死的诊断具有重要的意义。需注意对于临床上高度疑似心肌梗死的患者，如果在患者出现症状后6小时内检测肌钙蛋白结果为阴性的话不能因此而排出心肌梗死的诊断，应在6小时后再复查。肌钙蛋白出现晚，同时恢复正常的时间也较长，cTnI一般在发病后11-24小时达峰，常需要7-10天才降至正常，而cTn达峰时间比cTnI晚，一般需要24-48小时，下降至正常的时间也更长，可达10-14天。这也是肌钙蛋白的一个缺点，应为其持续处于升高状态，所以在此期间如果再次发生新的心肌梗死的话，则无法通过肌钙蛋白而准确判断。

 3、肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB的升高程度与梗死的范围有直接关系，所以其可以帮助医生判断梗死范围的大小。CK-MB一般在发病后4小时内增高，16-24小时达峰，3-4天基本恢复正常。除了可以判断梗死范围的大小，对于进行了紧急溶栓的患者，其达峰时间是否有提前，有助于判断溶栓是否成功，所以其不仅对于心肌梗死的早期诊断有重要意义，同时对于评估病情严重程度及治疗效果也同样重要。

小小心肌酶，确有大作用，对于怀疑心梗的朋友，当医生建议您进行心肌损伤标记物检查时，一定要积极配合呀！

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2022-06-06 15:47