心内科医生带您了解急性心梗的溶栓治疗_好在医生

得了急性心肌梗死可以用药物开通闭塞血管？

是的，这种治疗方法我们叫做药物溶栓疗法。

虽然药物溶栓疗法有时可以帮助心梗患者迅速开通血管，但并不是所有心梗患者都适合药物溶栓治疗，这篇文章我们就来聊一聊药物溶栓疗法的适应症、禁忌症及它的优缺点。

随着介入治疗技术的不断发展，许多朋友都知道急性心肌梗死患者的主要治疗方法还是紧急介入治疗，但是如果患者所在的医院并不具备进行紧急介入治疗（急诊PCI）的能力，又距离有能力进行急诊PCI治疗的医院很远，2小时之内无法进行PCI治疗的患者，那么对于这类患者就可首选药物溶栓疗法。由于介入治疗费用相对较高，也有少部分患者因为费用或其他原因无法接受介入治疗，那么此时也可以先选择药物溶栓疗法。

在选择溶栓治疗前，医生首先会明确患者是否有溶栓治疗的适应症，同时也一定会排除患者是否存在溶栓治疗的禁忌情况，当然也会与患者和家属沟通，详细介绍溶栓治疗的优缺点及风险情况，并在征得家属的同意后才可进行这一治疗。常用的溶栓药物包括尿激酶、（重组）链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）以及一些新型的选择性纤溶酶原激活剂如替奈普酶、阿替普酶等，因为新型的选择性纤溶酶原激活剂仅作用于血栓部位，针对性更强、安全性更高，所以一般建议优先选择这类溶栓药物。

1、适应症：

（1）年龄小于75岁，发病12小时内，典型急性心肌梗死病史并且心电图可见左束支传导阻滞的患者；

（2）年龄小于75岁，发病12小时内，心电图可见≥2个相邻导联明显的ST段弓背行抬高；

（3）对于ST段抬高型心肌梗死的患者，如果发病时间超过12小时但在24小时内，同时胸痛症状仍未缓解或心电图仍可见广泛的ST段抬高，也可考虑行药物溶栓治疗。

（4）对于年龄大于75岁的患者，溶栓风险较大，所以需要权衡利弊后作出决定。

2、禁忌症：

溶栓治疗最大的风险就是可能会诱发出血性疾病，所以本身就存在出血风险的患者不适宜进行药物溶栓治疗。这些情况包括：

（1）近半月至1月曾发生过活动性内脏出血；

（2）半年内得过脑血管疾病，既往曾发生过脑出血的患者；

（3）颅内肿瘤、颅内血管畸形或神经系统受损的患者；

（4）没有排除主动脉夹层可能的患者；

（5）血压大于180/110mmHg且没有控制住的患者；

（6）近半月——1月有脑外伤等创伤病史的患者；

（7）近期曾经历大于10分钟的心肺复苏的患者；

（8）长期使用抗凝药物或有出血倾向的患者；

（9）近期曾经历了大型外科手术的患者；

（10）近半月有大血管穿刺术治疗史的患者，且穿刺血管为不能进行压迫的部位。

3、优缺点：

药物溶栓治疗的主要优点是其比较方便，与介入治疗相比它可以大大节约时间，患者可在10分钟内就用上药物，尽快为患者打开闭塞的血管，且创伤小，费用也比介入治疗低。但药物溶栓也有其缺点，其最大的缺点就是具有出血风险，也有可能因为过度灌注而导致损伤，同时溶栓治疗也有一定的失败几率。但总体来说，当然还是利大于弊的。

对于进行了药物溶栓的患者，医生会对溶栓效果进行评估，如果心电图提示抬高的ST段在2小时内回落大于一半、胸痛基本消失，或患者出现再灌注性的心律失常以及传导阻滞消失的情况则提示溶栓效果好，血管已再通。除此之外，心肌损伤标记物CK-MB（肌酸激酶同工酶）的高峰提前出现也有助于提示溶栓成功。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2022-06-06 16:01